培恩青年医生第195天维生素B12缺乏性
第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第十章神经病理性疼痛和中枢性疼痛
第十节维生素B12缺乏性周围神经病
概述
维生素Ｂ１２是机体合成ＲＮＡ、ＤＮＡ过程中所必需的一种辅酶，在动物组织中含量较多。每日需要量约２～７μｇ，体内总含量为３～６μｇ。当体内维生素Ｂ１２缺乏时可引起周围神经和中枢神经系统的病理性改变。
主要表现在神经系统的病理性改变。尤其是四肢的周围神经，且下肢重于上肢。典型的症状是感觉障碍，严重者可出现运动障碍。
１．感觉障碍
早期常出现主观感觉障碍，表现为手足麻木、蚁爬感或灼热感，进展可出现感觉过敏，减退或消失，常有束带状感觉异常，可伴有疼痛，呈自发性，刺激时加重。
２．运动障碍
病程进展缓慢，严重者出现下肢强直、行走困难、肌肉萎缩和腱反射消失。
诊断要点
１．临床表现
对称性、远端性神经系统损伤的症状，结合既往有全胃切除或胃大部分切除史和肠道疾病史，应首先考虑本病。
２．实验室检查
血清维生素Ｂ１２含量低于１５０ｐmol／Ｌ，可作为本症的有力依据。尿中甲基丙二酸排泄增加，放射性核素维生素Ｂ１２吸收试验呈现缺陷。
治疗方案及原则
对引起本症的直接原因，给予相应治疗措施，同时对症支持治疗。
１．药物治疗
给予维生素Ｂ12２５０～５００μｇ，肌内注射，每日一次。亦可使用弥可保，其疗效较维生素Ｂ12好，应用方法同维生素Ｂ１２。也可加用ＡＴＰ、辅酶Ａ等。
２．神经阻滞
可根据神经受损部位采用相应的神经节、根或神经丛阻滞，以改善局部神经营养、代谢，促进炎性改变恢复，减轻疼痛，缓解症状。
３．ＴＥＮＳ疗法
用于肢体周围神经炎，可起到辅助治疗作用。
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