识别糖尿病高危足患者刻不容缓
识别2型糖尿病住院患者中的高危足：医院的横断面研究
糖尿病足是糖尿病最常见和严重的慢性并发症之一。约15-25%的糖尿病患者会出现足溃疡。足溃疡最可怕的后果是下肢截肢，其在糖尿病患者中发生的概率比在非糖尿病人群中高23倍。糖尿病足难以治疗，但容易预防，所以早期识别具有糖尿病足风险的患者非常重要。
糖尿病足是一系列内在条件，如神经疾病、血管疾病和足畸形，和外部风险，如意外创伤和感染，综合作用的结果，其中糖尿病性周围神经病变（DPN）和外周动脉疾病（PAD）是最主要的病因。因此，患糖尿病以及周围神经病和/或局部缺血的患者被认为是糖尿病足高危人群。据估计，早期识别和适当保护高危足可预防50%的糖尿病足溃疡和截肢。
为调查糖尿病高危足的发生率和临床特征，并探索可能的相关因素，我们对年3月年2医院诊断为2型糖尿病的住院患者开展了横断面研究。
共有例住院患者接受了高危足筛查。通过振动感觉阈值（VPT）检查和踝肱指数（ABIs）来评估神经和血管病变。排除12例ABI异常高的患者后，其余有神经和/或血管病变的患者被确认为高危足患者并进一步分为三组：单独神经病变、单独血管病变和混合病变。使用Logistic回归模型对潜在相关因素进行分析。
患者的一般资料见表1。我们回顾了患者病史中报告的神经疾病和局部缺血症状，发现只有11例患者曾经历典型跛行或静息痛，这些患者的ABI≤0.9；例患者（例VPT25V）提到可能与神经病变相关的症状(如肢体麻木、长期瘙痒而无皮损)。
糖尿病高危足发生率表2显示住院的2型糖尿病成人患者中高危足发生率为30.6%。80岁及以上患者中，发生率高达85.0%(34/40)。相反，在40岁以下人群中其发生率相对较低(1/79,1.3%)。高危足的发生率随着年龄增大而上升。另外，在40–59岁和60–79岁年龄组中，糖尿病病史较长的患者的发生率是病史较短患者的近2倍。在所有高危足患者中，单独神经病变、单独血管病变和混合病变分别占69.6%(/),14.2%(36/)和16.2%(41/)。
三种亚型的糖尿病高危足即单独神经病变、单独血管病变和混合病变的发生率分别为21.3%、4.4%和5.0%。所有类型的发生率均随年龄增长和糖尿病病史延长而提高。单独神经病变在20-39岁组中不常见（1.3%,1/79），但在≥80以上组中常见(42.5%,17/40)。单独血管病变和混合病变在20-39岁组中没有，而在≥80岁组中却高度流行，发生率分别为7.5%和35.0%。在高危患者中，年龄越小，糖尿病病史越短，越容易患神经病变，而年龄较大且病史较长的患者更容易发生神经和血管两种病变。
糖尿病高危足相关因素采用Logistic多元逐步回归分析法对两种糖尿病高危足亚型——单独神经病变和单独血管病变——的可能相关因素分别进行了检验。在单独神经病变模型中（表3），每20岁的年龄增长是一个最强的风险因素(OR[95%CI],3.73[2.59–5.37])，然后是严重吸烟史≥40包-年(2.69[1.15–6.31])，收缩压≥mmHg(1.96[1.31–2.93])，糖尿病病史≥10年(1.69[1.13–2.54])，高敏感性C反应蛋白（hs-CRP）每5mg/L的增量(1.30[1.04–1.62])。虽然男性(1.39[0.92–2.10])和28.0–29.9的BMI值(0.49[0.20–1.24])包含在最终的模型中，但它与单独血管病变之间的关系未达显著水平。糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与单独神经病变之间无显著相关性，未进入模型。
另一方面，在单独血管病变模型的所有风险因素中（表4），每20岁的年龄增长OR值最高，为4.01[95%CI:1.98–8.11]；然后是HDL-C水平下降(男性1.0mmol/L或女性1.3mmol/L)，OR为3.42（95%CI:1.31–8.96）；糖尿病病史≥10年，OR为3.29（95%CI:1.49–7.24）；收缩压≥mmHg，OR为2.90（95%CI:1.38–6.10）；甘油三酯水平上升(1.7mmol/L)，OR为2.74（95%CI:1.26–5.97）。LDL-C水平上升(2.6mmol/L)的OR为1.70（95%CI:0.79–3.66）也进入了模型，但是其与血管病变之间的关系未达显著水平。男性、吸烟史、BMI以及最近的HbA1c和hs-CRP实验室结果未能进入模型。
综上，糖尿病高危足在2型糖尿病住院患者中的发生率约为30%。但是，据估计，中国只有10-20%的PAD病人呈现典型跛行，30-40%有神经病变的患者无症状。高危足的高流行率和患者的低认知率使糖尿病较容易进展为足溃疡甚至截肢。因此，应经常进行足部筛查，合理控制风险因素，从而找出高危患者，降低糖尿病足的发生率。
本文摘译自：ZouSY,ZhaoY,ShenYP,etal.Identifyingat-riskfootamonghospitalizedpatientswithtype2diabetes:Across-sectionalstudyinoneChinesetertiaryhospital.ChronicDiseasesandTranslationalMedicine.,1（4）:-.
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