大咖秀中国脑性瘫痪康复指南的解读一
本期大咖秀，节选首都医科大学康复医学院/医院张雁授课精华前半部分，为您带来中国脑性瘫痪康复指南的解读。更多解读小编会在往后的文章中继续和大家共同分享学习。
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脑性瘫痪概述
定义
脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。
临床分型与分级
1、按运动障碍类型及瘫痪部位分型（6型）
（1）痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）
（2）痉挛型双瘫（spasticdiplegia）
（3）痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）
（4）不随意运动型（dyskinetic）
（5）共济失调型（ataxic）
（6）混合型（mixed）
2、按粗大运动功能分级系统（5级）
Ⅰ级不受限制的行走
Ⅱ级行走受限
Ⅲ级需手扶移动设备行走
Ⅳ级独立移动受限，可以使用电动移动设备
Ⅴ级被用轮式移动设备转移
《粗大运动功能测量（GMFM-66和GMFM-88）使用手册》
剑桥大学出版社发行年出版，年再版
脑性瘫痪的辅助检查
1、直接相关检查
（1）头颅影像学：CT、MRI
（2）凝血机制检查：不作为常规
2、伴随及共患病相关检查
（1）EEG：不作为脑瘫病因学诊断的常规项目
（2）EMG：鉴别上、下运动神经元损伤
（3）脑干听、视觉诱发电位
（4）智力、语言
（5）遗传代谢病
脑性瘫痪的诊断与鉴别诊断：
1、诊断标准
（1）必备条件
①中枢性运动障碍持续存在
②运动和姿势发育异常
③反射发育异常
④肌张力及肌力异常
（2）参考条件
①引起脑性瘫痪的病因学依据
②头颅影像学依据（MRI、CT、B超）
2、鉴别诊断
（1）运动发育落后/障碍性疾病
发育指标/里程碑延迟（DDM）：干预率10%
全面性发育落后（GDD）：发病率3%
发育协调障碍（DCD）：早期出现、持续影响生活、学习等、不能用智力低下、视觉障碍、脑瘫与其他退行性疾病解释者
孤独症谱系障碍（ASD）：社会沟通与交往障碍、
言语交流障碍、刻板兴趣与动作
（2）骨骼疾病
发育性先天性髋脱位
先天性韧带松弛症
（3）脊髓疾病
脊髓灰质炎、脊髓空洞症、脊髓肌萎缩
（4）内分泌疾病
先天性甲减
（5）自身免疫病
多发性硬化
（6）常见的遗传性疾病
强直性肌营养不良、21-三体综合征、婴儿型进行性脊髓肌萎缩症、异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良、家族性（遗传性）痉挛型截瘫、多巴胺敏感性肌张力不全、戊二酸尿症Ⅰ型、Rett综合征、线粒体肌病、脊髓小脑共济失调、家族性脑白质病/先天性皮质外轴索再生障碍症等。
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高危儿评定与干预
高危儿的评定
1、围生期的高危因素：（A级）
2、全身运动评估（GMs）：（A级）
3、新生儿神经行为测定（NBNA）：（B级）
4、Alberta婴儿运动量表（AIMS）：（A级）
5、影像学检查：（A级）
高危儿干预
（一）早期干预指征
1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素
2、神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常、反射异常
3、发育量表评测结果为边缘或落后
4、全身运动（GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏
5、Alberta婴儿运动量表（AIMS）评估结果为小于5%百分位
（二）新生儿期体位性干预
1、对于早产儿，推荐采用袋鼠式护理方式
2、利用支撑物使早产、低出生体重儿保持良好的体位，且不限制肢体的自由活动
（三）口面部运动干预、高压氧治疗与水疗
1、建议在NICU对早产或其他高危儿使用安抚奶嘴
2、对于足月新生儿缺氧缺血性脑病、脑外伤予以推荐高压氧
3、水疗可运用于高危儿的早期干预，但疗效缺乏有力的循证证据
（四）早期感觉运动干预
早期康复干预可以改善高危儿的认知；随访管理有助于改善高危儿的行为、父母的心理及部分高危儿的运动发育。是否进行补充性的感觉刺激、何时进行感觉刺激以及以及进行何种类型的感觉刺激尚未定论。
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