名家视角丨廖利民神经源性膀胱的治疗及新进
神经源性膀胱在临床诊疗中尚存在矛盾，如在延长患者生命周期的同时忽略了生活质量，保证生活质量可能缩短了其生命周期，应如何在神经源性膀胱治疗中寻找平衡点?为此，CCMTV-临床频道《名家视角》节目在第八届中国泌尿外科论坛上，特医院廖利民教授，就以上问题进行了深入探讨，与诸位临床同仁分享。
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采访专家：廖利民
主任医师、博士研究生导师
中国医院
视频内容：
：神经源性膀胱的治疗中如何在生活质量与长期存活两者间寻找平衡
据国外报道，现今治疗神经源性膀胱的主要目标是保护肾脏功能，延长患者生命周期，次要目标是改善生活质量。只有保证机体的长期存活才有条件谈生活质量的提高，这也是国内外泌尿外科指南提出的治疗神经源性膀胱的基本原则。依据该原则延伸出具体的治疗方法，如膀胱造瘘、留置尿管，但这两种疗法都存在一定弊端，如经尿道留置尿管时间过久会出现感染、结石等并发症。膀胱造瘘一年以上者，会降低患者的生活质量，并发泌尿系感染、结石、膀胱肿瘤、膀胱挛缩甚至肾脏积水、肾功能衰竭。目前，膀胱造瘘和留置尿医院治疗神经源性膀胱的主要办法。
遵循延长生命周期为主，提升生活质量为辅的基本原则，应首先做到降低贮尿期膀胱的压力，改善贮尿期膀胱的顺应性，降低排尿期的尿道阻力，这是治疗神经源性膀胱的具体治疗原则。首先可采用口服药物治疗，以降低贮尿期膀胱的压力，临床常用抗胆碱能制剂或M受体阻滞剂，其作用机制为降低膀胱压力，抑制膀胱过度活动，肾脏内尿液可轻松的流入膀胱，防止尿液返流，起到保护肾脏的作用。若口服药物作用弱，可采用微创治疗，通过膀胱镜注射A型肉毒毒素至膀胱壁以松弛膀胱肌肉，目前该疗法在国内已相对成熟，国产A型肉毒毒素也已在临床试验阶段。若膀胱过小或挛缩，可考虑开放性手术给予治疗。另外，符合适应征范围亦可采用神经根切除等疗法以扩大膀胱。
间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射障碍；④阴茎、阴囊并发症少；⑤对患者生活、社会活动影响少。目前，我国在治疗神经源性膀胱方面大力推广间歇性导尿疗法。鼓励患者间歇性导尿的同时，医疗设备材料的改进，如导尿管材料的改进等，以减少临床操作对患者带来的不适感，将对患者带来的损伤降至最低。
综上所述，针对神经源性膀胱治疗中存在的矛盾，应用哲学的辩证法思维看待，抓主要矛盾，故保证患者的生命是关键，在此基础上提升患者生活质量更合理。
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