儿童紫癜不可怕,持续治疗费用在可接受范围
摘要：
患者自诉3年前发现双膝关节下有散在的红色出血点，医院诊断为紫癜，但是最近患者双下肢紫癜较前加重，医院进行诊治。完善相关检查，给予氯雷他定片和西替利嗪分散片抗过敏，维生素C改善血管通透性等对症支持治疗。经过治疗以后，患者的四肢皮肤瘀斑症状减轻，患者恢复良好，可以安排出院。
女，13岁
紫癜
年3月
予氯雷他定片和西替利嗪分散片抗过敏，维生素C改善血管通透性等对症支持治疗。
住院治疗4天，定期复查，随访一年。
患者的皮肤瘀斑症状减轻，患者恢复良好。
一、初次面诊
今天门诊有一位小朋友，患者自诉3年前发现双膝关节下有散在的红色出血点，医院诊断为“紫癜”，经治疗后好转。但是最近患者双下肢紫癜较前加重，医院进行诊治，门诊查体见（图1）：神清，四肢皮肤见对称性点状及片状紫癜，无渗液，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率99次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋缘下未及，双下肢无水肿。门诊以紫癜收入住院进行下一步检查治疗。
图1专科检查结果
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，查血常规见：WBC（白细胞总数）7.65*10^9/L，HGB：（血红蛋白）g/L，PLT（血小板总数）：*10^9/L；外周血细胞形态分析：1.白细胞数不少，分类及形态未见异常。2.红细胞未见异常形态。3.血小板不少，散在分布。均未见明显异常。排除血小板减少引起的出血。过敏原检测见：食物性过敏原过敏原检测：食物性过敏原：0.03kUA/L，hx2：0.05kUA/L。未见异常，患者之前检测食物不耐受IgG测定显示：虾(+)。查体见：四肢皮肤见对称性点状及片状紫癜，高出皮面，压之不褪色，无渗液，全身浅表淋巴结未及肿大。大便常规：黄褐色，质地软，大便隐血阴性。排除消化道出血；尿常规：尿比重1.，无血尿。
消化系+泌尿系彩超：肝脏、脾脏、胆囊、胰腺大小正常。我们最终对患者诊断为紫癜。我们对病情进行了分析并建议患者口服用药治疗，我们给予氯雷他定片和西替利嗪分散片口服抗过敏，维生素C改善血管通透性等对症支持治疗。经过治疗以后，患者的四肢皮肤瘀斑症状减轻，患者恢复良好。建议患者定期复查，随访一年。
三、治疗效果
患者在口服用药治疗以后，患者出院时四肢皮肤对称性点状及片状紫癜较之前减轻，皮肤瘙痒症状得到缓解，无发热、出血，无关节肿痛，患者睡眠情况良好，饮食恢复正常，查体未见贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。精神状态变好，对疾病康复有很大信心，患者出院后复查，无皮肤瘙痒、关节肿痛的症状，皮肤紫癜的症状基本消失。
紫癜的治疗费用需要根据病情的轻重程度决定。如果仅在四肢部位散在少许瘀点、瘀斑。可以口服复方芦丁片以及维生素C胶囊，通常情况下元左右即可治疗痊愈。如果继发关节疼痛，通常需要配合口服雷公藤多苷片，治疗周期需要比较长，至少也需要应用2-4周治疗，费用大致在数百元。如果出现肾性紫癜，需要配合肾衰宁、百令胶囊这样的药物，治疗的周期至少需要1月以上，费用大概在千元以上，严重者可达万元。
四、注意事项
1.患者出院后按时服药，注意身体变化情况，如果再次出现皮疹、关节肿痛的情况，医院就诊。
2.患者出院后要定期复查血常规、肝肾功能等检查，回家后要注意休息、避免劳累。
3.患者不要食用导致自己过敏的食物，也不要食用容易导致过敏的异种蛋白，如牛奶等。
4.患者在日常生活中要注意保暖，同时要避免碰撞而导致出血。
五、个人感悟
有的人皮肤很容易出现瘀血，有时候也会出现瘙痒的症状，文中的这位孩子就有这样的症状，并且伴随她很久了，根据患者的临床表现以及各种检查结果，我们最终将她患的疾病确诊为紫癜。
紫癜多见于青少年，春、秋季发病较多。该病为一种血管变态反应性出血性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及脏器出血。可同时伴有荨麻疹、血管神经性水肿等其他过敏表现。这个疾病可反复发作，预后大多良好，有30-60%有肾脏受损表现，其中多数表现为紫癜性肾炎，少数表现为肾病综合征。但是不同的发病机制所致的出血性疾病，皮疹表现往往根据不同的发病机制有不同的表现。例如：血管性紫癜、血小板（数量或功能）异常的出血症状就是以皮肤和黏膜的瘀点和紫癜为特点；凝血障碍的出血则以大片瘀斑、关节出血和肌肉血肿等深部出血为主。而过紫癜典型的皮肤表现为对称性分布的出血点或紫癜，主要分布在四肢，尤其是双下肢的伸面和臀部，足背、膝关节、踝关节最为常见。这种紫癜可高起皮肤，融合成片，压之不褪色，有的时候可伴有瘙痒感。
面对紫癜，我们不要害怕，通常我们抗过敏的药物对症治疗效果很好，但是我们要防止它出现复发或者加重，所以一旦出现皮疹或者其他不舒服的感觉医院接受治疗。#医生经验分享#
