隐藏在多次家暴背后的疾病病例分享
《精神相关疾病论坛》杂志病例分享
作者：潘奇
单位：解放军医院（原解放军医院）
●病例介绍●1.1病史一般情况：患者H，男性，29岁，汉族，已婚，中专文化，打工人员。由其妻子交代病史。年08月入院。
主诉：敏感多疑、行为反常1月余。
现病史:患者于1个月前无明显诱因出现精神异常，主要表现为：凭空耳闻人语，一个人的时候听到耳边有声音议论自己；敏感多疑，怀疑周围的工友在背后议论自己，怀疑车间主任给自己“穿小鞋”、故意针对自己，下班路上感觉有人在背后跟踪、监视自己，感觉自己脑中想的事情都被周围人知道了，感觉自己被控制，因此不愿上班，辞职在家；怀疑妻子有外遇，不让妻子出门，多次殴打妻子，要妻子交代在外面是否有其他男人；行为反常，经常一个人站在窗口发呆，与其讲话也不理不睬，紧闭房门，不愿外出；夜眠差，难以入睡，经常半夜在房间内走动，有时彻夜不眠。
既往史：既往体质一般，否认有乙肝、结核、伤寒、菌痢等传染病史，无脑外伤、手术、感染、高热、惊厥、抽搐、昏迷及肝、肾、心血管疾病和骨折、癫痫、哮喘史。无输血史，否认药物或食物过敏史。预防接种均按计划进行。
个人史：生长于原籍，第2胎第2产，足月顺产，母孕期健康状况一般，幼儿期、生长发育期智力、体格发育与同龄人相似，学龄上学，本地就读，文化程度：中专。病前性格：内向，与人交往尚可。无烟酒等不良嗜好。无疫水、毒物及放射线密切接触史，否认冶游史，无梅毒、淋病、下疳等性病史。
婚育史：年结婚，妻子体健，未生育。
家族史：父母亲农民，体健。1个姐姐，体健。两系三代家族中未询及类似精神病史、遗传病史及精神异常史。
1.2项目检查体格检查、辅助检查：
体温：36.5℃脉搏：82次/分
呼吸：18次/分血压：15/11kPa
身高：cm体重：80.5kg
腰围：83cm体重指数：27.85
体格检查及神经系统检查无明显阳性体征。入院后查血常规、生化全套、甲状腺功能、心电图、脑电图、头颅MRI均未见明显异常。
精神检查：神清，接触被动，注意力不集中，思维散漫，存在评论性幻听，存在关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、被跟踪、被监视、被控制及思维被洞悉体验，情感平淡，对自己病情没有认识能力，自知力缺失。
量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）：阳性症状总分33分，阴性症状总分21分，一般精神病理量表分42分，总分96分。
1.3疾病诊断入院诊断：精神分裂症偏执型。
诊断标准：根据ICD-10，符合。
症状标准：?思维被洞悉、思维被控制体验；评论性幻听；关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等；紧张性行为；情感平淡，社会退缩及社会功能下降。
病程标准：特征性症状在上述1个月的时间内肯定存在。
鉴别诊断：根据病史可排除躯体疾病所致精神障碍；排除精神活性物质所致精神障碍；排除情感性精神障碍。
●疾病治疗●2.1药物选择阿立哌唑口腔崩解片。
2.2选择依据精神分裂症急性期的治疗目标——预防伤害，控制异常行为，降低精神病性症状和相关症状的严重性；了解导致急性发作发生的可能因素；尽快恢复功能的最佳水平；建立患者和家庭的联盟；制定短期和长期（预防复发）的治疗计划；防止严重药物不良反应的发生。
2.3治疗经过入院第一天~第二天：阿立哌唑口腔崩解片10mg/早；
入院第三天~第五天：阿立哌唑口腔崩解片20mg/早；
入院第六天~出院：阿立哌唑口腔崩解片20mg/早，10mg/中；
复查血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、电解质、心电图、脑电图：均未见明显异常。
2.4治疗疗效第一周：对医护人员敌视，回答问题时情绪激惹，思维散漫，与其他病友发生言语冲突，行为反常，一个人跪倒在地，经常出现自笑。
量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）：阳性症状总分28分，阴性症状总分18分，一般精神病理量表分46分，总分92分。
第二周：整夜睡眠可达8小时，仍有发脾气，骂人，看电视里演的镜头感到恐怖，说医生留他住院有目的，是和单位领导串通好的，大骂其领导是坏人，送其住院是有阴谋的……
量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）：阳性症状总分25分，阴性症状总分15分，一般精神病理量表分43分，总分83分。
第三周：精神症状有所缓解，敌对情绪减轻，能交流，能够认识到自己在入院前的错误想法和怪异行为。
量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）：阳性症状总分20分，阴性症状总分11分，一般精神病理量表分35分，总分66分。
第四周：患者精神症状进一步缓解，评论性幻听消失，不再感觉周围人针对自己，日常生活自主进行。患者日间出现静坐不能，临时口服盐酸普萘洛尔片10mg后缓解；偶尔晚间睡眠欠佳，难以入睡，临时口服右佐匹克隆片3mg后入睡；早晨头晕、恶心症状较前减轻。
量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）：阳性症状总分12分，阴性症状总分8分，一般精神病理量表分31分，总分51分。
第八周：患者一般状况良好，精神检查：思维有序，幻觉、妄想内容消失无反复，情感趋于协调，对自己的疾病有一定的认识能力，自知力恢复中。
量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）：阳性症状总分10分，阴性症状总分9分，一般精神病理量表分25分，总分44分。
复查血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、电解质、心电图、脑电图：均未见明显异常。
患者于第60天出院，出院后服药依从性可，仍服阿立哌唑30mg/日维持治疗。
●经验体会●
3.1精神分裂症治疗要以全病程治疗为主，急性期要快速控制症状；
3.2阿立哌唑是一个多受体新型抗精神病药，可有效控制精神分裂症阳性症状、阴性症状、认知损害和情感症状；安全性高，较少发生不良反应，长期治疗有利于患者功能恢复；
3.3阿立哌唑对D2受体仅有70-75%拮抗作用，而D2受体占有率与剂量和血药浓度有显著的线性相关性，需要快速加量才能发挥更好的D2受体拮抗作用；
3.4阿立哌唑的EPS、TD发生率明显低于FGA；体重增加、糖脂代谢障碍、内分泌紊乱风险明显低于SGA；
3.5阿立哌唑目标剂量30mg，能有效控制精神分裂症急性期症状，是首发精分患者急性期的首选治疗。
参考文献：
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[7]ChengappaKN,etal.ExpertRevNeurother;4(6Suppl2):S17-25.
[8]中国精神分裂症防治指南（第二版）.中华医学会..
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