世界镇痛日，中国宣传周西藏学术交流活
疼痛科专家学术交流活动推动着疼痛科学的快速发展，但在西藏地区，疼痛科发展仍十分滞后，为促进西藏自治区的疼痛学术水平及学科建设，年10月18日，来自全国各地的疼痛科专家赴西藏参加“世界镇痛日，中国宣传周”学术交流活动。该活动医院为依托，旨在促进西藏疼痛学科的发展，与内地省市专家形成“帮代扶”的发展关系，共同促进中国疼痛事业的壮大。
本次会议医院的大力支持，医院医务处任增主任主持。会上，中山大学医学院刘先国教授、首都医院刘延青教授、医院刘小立教授、医院马柯教授、重庆医院杨晓秋教授、医院陆丽娟教授分别就慢性疼痛发病机制、原发性头痛的诊疗、癌痛的诊疗进展、神经病理性疼痛的诊疗现状、疼痛病房管理体会、3D打印导航系统辅助三叉神经痛射频治疗相关话题进行了演讲。现将专家演讲主要内容进行总结报道。
参会专家及嘉宾合影
慢性痛的发病机制刘先国教授指出，慢性痛是神经系统的一种疾病，属于神经病理性疼痛，其发病率约占总人口的1/3。背根是感觉神经，前根为运动神经，通过动物实验发现，损伤背根不影响痛阈，而损伤运动前根则引起痛阈持续下降；同样，腓肠神经是感觉神经，腓肠肌-比目鱼肌神经为运动神经，胫神经为混合神经，损伤感觉神经不影响痛阈，而损伤运动神经和混合神经引起慢性疼痛。这些研究表明，运动神经损伤在引起病理性神经疼痛的作用远比感觉神经损伤重要的多。慢性病理性疼痛的根本机制是离子通道表达异常，离子通道阻断是临床中镇痛药物的常见作用靶点，科研人员始终在寻找更有效的新作用靶点。
原发性头痛的诊疗刘延青教授指出，原发性头痛的分类以症状描述为主要依据，诊断标准应具有可操作性，力求明确、精确，可解释的空间尽可能少。不同类型头痛有着不同的病因，需要不同的治疗。头痛是一种复杂的症状群，为避免漏诊和误诊，应熟悉常见头痛疾患的诊断标准，并有明确诊断思路和诊断流程。对于紧张性头痛（TTH），刘教授指出，60%的TTH患者存在肌肉激痛点，66%TTH患者伴有颅周肌紧张、41%的TTH患者存在痛觉敏化。去甲肾上腺素能（NE）下行通路是独立的单胺能系统，在运动与疼痛感知调节中发挥独立作用。NE通路α2肾上腺素能受体是肌肉张力调节的重要靶点，对疼痛控制有重要作用。α2受体激动剂替扎尼定，正是通过NE通路下行控制发挥缓解患者紧张性头痛的作用。
癌性疼痛的诊疗进展刘小立教授指出，对一般性癌性疼痛患者，80%的患者经过规范治疗可以缓解；对顽固性癌性疼痛患者，10%的患者需要综合治疗才能缓解疼痛，10%的患者经过上述治疗仍不能得到缓解。癌痛治疗方法有药物治疗和微创介入治疗。药物治疗包括阿片类药物、非甾体抗炎镇痛药物、辅助镇痛药物。其中，阿片类药物是治疗癌性疼痛的主要药物，大多数患者早晚需要应用，早用比晚用好。
目前阿片类镇痛药、非甾体类解热镇痛药在疼痛治疗中仍占主导地位。临床中应根据患者个体情况选择合适给药途径。阿片类药物用于癌性疼痛患者，无创给药途径包括口服、经皮或粘膜，微创给药途径包括皮下或静脉，有创给药途径包括硬膜外或蛛网膜下腔。疼痛的治疗方法应以药物治疗为基础，以阻滞及介入为特色，对患者给予包括物理、心理、康复、支持在内的综合治疗。
神经病理性疼痛诊疗现状和进展马柯教授指出，年神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）将神经病理性疼痛定义为由损害或疾病影响到躯体感觉系统所致的疼痛。周围性和中枢性是两种常见的神经病理性疼痛。神经病理性疼痛的诊断主要依靠详细的病史，包括发病诱因、疼痛部位、性质、诱发与减轻的因素，全面细致的体格检查，特别是感觉系统的检查以及必要的辅助检查，有时还要依据患者对于治疗的反应。神经病理性疼痛的治疗应本着安全、有效、经济的原则，一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创治疗或神经调控治疗。
疼痛病房管理体会杨晓秋教授跟大家分享了重庆医院痛疼科病房管理的经验和体会。她指出，疼痛医学是一个朝阳学科。从目前疼痛的发病率、发病人群及涵盖的疾病谱以及治疗措施来讲，是一个极具有潜力的发展学科。医院管理者的角度，更倾向于将差异化或专科化作为其发展方向。疼痛科的建立属于团队化的工作，需要众多优秀的医生和护士参与其中，且对每个人员的职责进行明确区分。同时，还要注重疼痛科室人员的人才培养。
3D打印技术与三叉神经痛微创治疗陆丽娟教授指出，原发性三叉神经痛临床治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损治疗、三叉神经节射频热凝治疗、伽马刀治疗、半月神经节球囊压迫治疗、微血管减压手术等。3D打印技术可将各种组织相容性的材料、不同类型的细胞及其他生长因子打印成复杂的具有生命功能的3D形式，可以满足组织及器官移植的需要，可用于再生医学中，在疼痛科及其他微创治疗中有广泛的应用。3D打印技术用于三叉神经痛微创治疗，具有如下优势：将先进的计算机技术与临床治疗技术相结合、使高难度高风险操作变得简单而安全、大大缩短手术时间、提高手术成功率、减少患者损伤、减少手术并发症、降低医患放射暴露、真正做到精确定位靶点操作、具有较高的学术价值、值得在临床广泛推广应用。（飞燕整理）
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