每日一读丹参酮与苏肽生治疗老年糖尿病周
正文
孟宪琴屈晓冰刘伟(1．医院老年病科，湖南长沙；2．解放军第医院，湖南长沙)
1对象与方法
1．1 研究对象
选择本科自年1月至年7月住院的例老年2型DPN病例，排除合并有急慢性感染、严重肝肾、疾病心衰、急性心肌梗死、其他类型心脏病、脑血管意外、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、新近外伤或手术的患者，DM诊断标准符合wHO年标准，DPN的诊断符合~年世界卫生组织DPN国际协作研究(WHOPNTF)所执行的DPN诊断标准：①四肢感觉异常，包括对称或单侧性肢体麻木，自发性疼痛，末端束缚感；②腱反射减弱或消失；③神经电生理检查：运动神经传导速度(MNCV)45m／s，感觉神经传导速度(SNCV)40m／s。④排除其他神经病变。将例患者随机分为两组：治疗组60例，对照组62例，两组的一般情况见表1。
1．2 治疗方法
两组患者在治疗期间饮食、运动量和降糖、降血压、血脂药物与治疗前保持不变，治疗组在此基础上给予丹参酮一ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字号H)40mg+生理盐水mL，静脉滴注，联合注射用鼠神经生长因子(MNGF，北京舒泰神药业有公司，国药准字（S2OOO)30ug，肌肉注射，均为每日1次，共用3周；对照组维生素B。10mg+维生素B。0.5mg，肌注，每日1次，共用3周。治疗期间根据血糖调整降糖药，并禁用其他抗凝、扩血管药物。
1． 3观察指标和方法
观察两组治疗前的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、血压、血液流变学指标。血清MDA应用比色法测定(试剂由南京建成生物工程研究所提供)；SOD应用邻苯三酚自氧化法测定；TAOC应用Fe。／Fe化学法检测(试剂由南京建成生物工程研究所提供)。腱反射检查治疗前后清晨空腹卧床休息3Omin后进行，并询问和观察患者临床症状并详细记录。肌电图检查：采用神经肌电图仪，在治疗前后对所有患者做神经电生理检查，测定患侧肢体的正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV。
1．4临床疗效判定
显效：麻木、疼痛、感觉异常等自觉症状消失，腱、膝反射基本恢复正常，神经传导速度较前增加5m／s以上或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，腱、膝反射未完全恢复正常，神经传导速度较前增加5m／s以下；无效：自觉症状无好转，腱、膝反射无改善。
1．5统计学分析
治疗前后及组间比较用t检验；组间构成比的比较采用多个样本比较的X检验。
2结果
2．1一般资料分析
两组研究对象之间的高血压病、高脂血症、服用他汀类降脂药的构成比、年龄、病程、血糖、血脂、血压、肝肾功能等指标相比较差异均甘油三脂(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、无显著性(P0．05)。见表1。
2．2两组治疗前后血液流变学参数的变化情况
治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原，较治疗前显著降低(P0．05)；而对照组治疗后与治疗前无明显变化(P0．05)；两组治疗后比较差异有显著性(P0．05)。见表2。
2．3两组治疗前后MNCV和SNCV变化的比较
两组治疗后正中神经、腓总神经MNCV和SNCV较治疗前均有升高，且治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P0．05)。见表3。
2．4两组治疗前后血中MDA、SOD及TAOC水平的变化
治疗组治疗后较治疗前血清MDA下降、红细胞SOD升高、血清TAOC升高，差异有显著性(P0．05)；对照组治疗后与治疗前无明显变化(P0．05)；两组治疗后比较差异有显著性(P0．05)。见表4。
2．5治疗前后周围神经症状的变化
两组治疗后临床表现均明显改善，但治疗组尤为明显，组间比较差异有显著性(P0．05)。见表5。
2．6临床安全性评价
治疗组中2例因使用MNGF而出现局部疼痛和硬结，经热敷和缓慢注射后症状缓解，未影响治疗。所有患者治疗后FBG、HbAlc、TG、TC、ALT、Cr与治疗前比较差异无统计学意义(P0．05)。
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