略谈神经松解术对糖足的早期干预六学
于满柱作者单位
内医院
近期，我们邀请到来自内医院手足显微外科的于满柱教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，通过糖尿病足神经病变及其认知和松解术治疗的发展历史、神经松解术的机制及效果的基础和临床研究、神经松解术治疗糖尿病足溃疡的作用、周围神经病变的筛查诊断、神经松解术的治疗技术等方面，并结合临床病例，谈谈神经松解术对糖足的早期干预。
上一期为大家介绍了「略谈神经松解术对糖足的早期干预」的第五部分：我们通过对糖尿病足周围神经病变的原因、神经病变的症状以及神经病变的前期筛查和诊断的相关讨论，探讨了糖尿病足神经病变的前期筛查和诊断（点击查看原文）。今天为大家带来第六部分：我们将通过对糖尿病足的一般治疗手段及神经松解术的手术适应症、手术部位、术后观察指标及手术时机等相关内容的介绍，与您一同探讨如何通过神经松解对糖尿病足进行早期的干预。
糖足的一般治疗手段针对病因治疗控糖、控血压、控血脂、戒烟、运动。
针对发病机制治疗抗氧化、改善微循环、营养神经及修复、疼痛治疗。
预防的5个要点预防大于治疗：
1）识别高风险足
2）定期检查风险足
3）患者及家属和医疗保健提供教育
4）日常穿适合的鞋
5）治疗溃疡前兆病变。
从外科角度来看：在早期，对周围神经病变进行积极的手术干预，可避免或减少足部溃疡的发生以及截肢率，还可以促进创面愈合、缩短住院时间、节省医疗费用、提高保肢率、降低死亡率。
对于糖尿病周围神经病变的治疗目前还没有公认的完全有效的治疗手段。接下来，我们具体介绍一下其中一种治疗方法——周围神经松解术。
周围神经松解术手术适应症符合糖尿病周围神经病变的诊断标准
患者全身状况良好
患者血糖控制良好
神经卡压部位的叩击实验呈阳性
保护性感觉迟钝或丧失者
轴突损害征象：两点辨别觉增宽
周围神经松解术的手术部位和方法松解部位神经卡压部位
Tinel征阳性部位行松解
膝外侧——松解腓总神经
足背侧近端——腓深神经
跗管——胫神经松解
外踝上小腿下1/3——腓浅神经
外踝后下缘——腓肠神经
松解方式单纯周围的组织松解——切开支持带或腱性组织
周围组织松解+神经外膜松解
周围组织松解+神经外膜松解+神经束之间的松解
观察指标术中观察神经色泽
神经粗细
神经水肿
神经柔软度
术后近期指标本体感觉
五项检查
两点分别觉
术后远期指标创面愈合状况
电生理检查
B超检查
溃疡和截肢发生率
手术时机时机选择：
相对来说：很难把度
总体来说：宜早不宜晚
最佳时机：在溃疡发生之前
关键在于：定期筛查，早期发现！
—待续—下一期，我们将结合3例应用神经松解术治疗糖尿病足的病例来与大家继续探讨神经松解术对糖尿病足的早期干预。作者介绍点击左下角「阅读原文」，下载安装「医笙」APP，欢迎参与学习与交流！
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