略谈神经松解术对糖足的早期干预七学
于满柱作者单位
内医院
近期，我们邀请到来自内医院手足显微外科的于满柱教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，通过糖尿病足神经病变及其认知和松解术治疗的发展历史、神经松解术的机制及效果的基础和临床研究、神经松解术治疗糖尿病足溃疡的作用、周围神经病变的筛查诊断、神经松解术的治疗技术等方面，并结合临床病例，谈谈神经松解术对糖足的早期干预。
上一期为大家介绍了「略谈神经松解术对糖足的早期干预」的第六部分：探讨了对糖尿病足的一般治疗手段及神经松解术的手术适应症、手术部位、术后观察指标及手术时机等相关内容（点击查看原文）。今天为大家带来本次专辑的最后一部分：我们将通过病例，分享糖尿病足的手术治疗与神经松解，并对本次专辑进行总结。
病例分享病例一一般情况
男，65岁。
检查
双下肢轻度动脉硬化；
DR：第三趾骨远节骨髓炎；
肌电图：感觉运动神经损伤、传导速度明显减慢；
其他指标均正常。
入院指标
GLU：16.4mmol/L
HbAlc：8.5
尿糖：4（+）
神经松解
双侧腓深神经、胫后神经、腓总神经松解
病例二一般情况
男性，45岁，糖尿病史11年，最高血糖22mmol/L，做4次手术、间隔7天。
检查
肌电图：双下肢神经病变，感觉及运动神经受损，右侧传导速度明显减慢；
DR示：第3跖骨骨髓炎；
彩超示：双下肢动脉未见狭窄，管壁光滑。
入院指标
GLU：22.6mmol/L
HbAlc：8.4
白蛋白：23.7g/L
尿糖：4（+）
WBC：37.85
CRP：mg/L
ERS：75mm/h
PCT：7.71ng/ml
细菌培养+药敏：肺炎克雷伯君奇异变形菌
左足创面手术治疗
神经松解
右侧腓肠神经、腓总神经、胫后神经松解
目前指标
GLU：5.32mmol/L
HbAlc：8
白蛋白：36g/L
尿糖：（-）
WBC：9.5
CRP：25mg/L
ERS：18mm/h
PCT：0.03ng/ml
细菌培养+药敏：培养5日，无细菌生长
病例三病史
女性，56岁，糖尿病史11年，最高血糖22mmol/L，住院12天。
检查
肌电图：双下肢神经病变、感觉及运动神经受损，传导速度减慢；
DR示：第3，4跖骨密度减低；
彩超示：双下肢动脉多发斑块。
入院指标
GLU：5.32mmol/L
HbAlc：13
白蛋白：28g/L
尿糖：4（+）
WBC：11.12
CRP：73.23mg/L
ERS：66mm/h
PCT：0.58ng/ml
细菌培养+药敏：肺炎克雷伯君奇异变形菌
左足创面手术治疗
神经松解
——腓总神经
——胫后神经
——腓肠神经
出院指标
GLU：5.8mmol/L
HbAlc：8
白蛋白：36g/L
尿糖：1（+）
WBC：6.4
CRP：6.22mg/L
ERS：18mm/h
PCT：0.03ng/ml
细菌培养+药敏：培养2日，无细菌生长
总结周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变的早期干预、能减轻疼痛和麻木，改善足部感觉、提高敏感性并预防足溃疡、促进创面愈合、终止病情进展、防止截肢结局的发生。
手术时机的把握，关键在定期筛查，特别是糖尿病史10年以上、及时发现糖足神经病变，特别是保护性感觉减退或丧失的患者，宜早不宜迟。
对于传统的医学治疗无法改善的神经病变和神经血管病变患者，应推荐使用；不适合血管病变患者。
多项研究表明，对DPN患者早期实施松解术，可以改变DPN进行性加重不可逆转的自然病程。在临床值得推广应用。
糖尿病周围神经病变神经松解手术治疗的有效性，现在还缺乏诸多实际性依据，有待进一步更深层的探讨研究。
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