串烧84临床神经电生理肌电图如何成为
导读：临床神经电生理(肌电图)检查应该是神经系统检查的延伸，在国外早已被列入神经科住院医生培训当中，其目的是使临床住院医生能够在上级医生的指导下独立进行神经电生理的检测并写作报告。目前我国肌电图技术的临床应用已经有了长足的进步，特别是年，中华神经科杂志发表了肌电图规范化检测和临床应用共识。，对我国肌电图的规范应用和研究起到了推进作用旧J，在很大程度上提高了我国神经肌肉疾病的诊断与治疗水平，也推动了神经电生理学研究工作的开展。为了让临床神经电生理技术真正在我国发挥应有的作用，我们还需要注意以下几个方面。
一、应有针对性地选择电生理检查手段
肌电图作为广义的概念应包括肌电图、神经传导检测(nerveconductionstudy，NCS)和F波、重复神经电刺激(RNS)、各种反射、单纤维肌电图、运动单位计数等。还有专门检测小神经纤维功能的电生理技术，如定量感觉测定和皮肤交感反应等。此外，临床神经电生理技术还应包括脑电图和各种诱发电位。
神经系统疾病的诊断包括定位和定性两个方面，临床神经电生理检测的目的不是定性，而是在定位诊断过程中起辅助作用，因此有的放矢地选择检查项目非常重要，这样才能避免资源的浪费、减轻经济负担和有创检查给患者带来的痛苦。
例如RNS检测，是检测神经肌肉接头处病变的特异性手段，如低频和高频刺激波幅递减则提示突触后膜的病变，诊断为重症肌无力；如果低频刺激波幅递减，而高频刺激波幅递增，可提示突触前膜的病变，诊断为Lambea.Eaton肌无力综合征或肉毒毒素中毒等，而且高频刺激的持续时间必须在10s以上，否则就难以看到波幅递增的典型图。感觉和运动神经传导测定是基础检测，无论是肌肉病、神经肌肉接头病还是前角细胞、神经根或周围神经病变都可测出。
躯体感觉诱发电位(SEP)对后索的病变更敏感，如为严重的感觉周围神经病就没有必要进行检查。本期刊登的34例脊髓亚急性联合变性的SEP研究就是1个例证。该检查可以发现临床下损害，研究发现特别是上肢SEP异常率可以达到64％，N9一P14的异常率最高达72.1％，是其他检查手段不能取代的，例如12例患者行颈椎MRI检查，仅有2例发现髓内异常信号。
常规神经传导基础上的一些比值的研究，可能提高对某些疾病诊断的敏感度，但是必须结合临床和长期的随诊。本期王文华等对78例肌萎缩侧索硬化(ALS)、25例平山病、51例吉兰-巴雷综合征(GBS)、例周围神经病患者和34名健康志愿者分别在腕部刺激尺神经、正中神经，于小指展肌、拇短展肌记录复合肌肉动作电位(CMAP)，并计算二者的波幅比值，即小指展肌／拇短展肌。他们发现诊断ALS的敏感度和特异度分别为36.7％和93.3％；小指展肌／拇短展肌为0.7时，诊断平山病的敏感度和特异度分别为53.6％和89.0％。由此得出结论：尺神经／正中神经CMAP波幅比值在ALs患者增大，平山病患者减小，可能为相对特异的电生理指标。但这一结论需要对患者进行长期随诊以进一步证实，对于ALS和平山病之间的鉴别还是看发病年龄和进行性的病程，这两点比神经电生理结果更有价值。
肛门括约肌肌电图(EAS—EMG)在神经变性病中的鉴别诊断价值正受到越来越多学者的北京哪家医院白癜风手术好价格便宜白癜风医院杭州哪家好
