糖尿病周围神经病变,病变不仅仅在周围
周围神经病代表一组异质性的神经系统疾病，它们影响周围神经，引起感觉、运动或自主神经症状或体征。最常见的糖尿病神经病变是远端对称性多发性神经病变（DN）。
周围神经病变的最常见原因
1%-8%的普通人群存在神经病[1-4]，其病因各不相同，包括代谢性、毒性、营养性、炎症性和遗传性。[5-9]多达40%的神经病变患者的病因不明。除非得到治疗，否则会导致发病率增加、疼痛、频繁跌倒，并且在更严重的情况下，脚部溃疡、夏科氏关节病和截肢的风险增加，这会增加死亡率。[10]因此，对所有怀疑患有神经病的患者仔细筛查潜在病因非常重要。
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周围神经病变的最常见原因是Ⅱ型糖尿病和糖尿病前期。大约一半的糖尿病患者会发生神经病变，其中30%-40%会出现神经性疼痛，因此大约五分之一的糖尿病患者会出现疼痛性神经病变。[11]
周围神经病变的特征
糖尿病引起不同类型的神经损伤和临床表现，其中包括远端对称性多发性神经病、自主神经病、神经根丛病和单神经病。[12-13]到目前为止，糖尿病神经病变最常见的形式是远端对称性多发性神经病变，我们将其称为DN，包括小纤维神经病变和大纤维神经病变。
DN通常的特征是足部感觉障碍，随着时间的推移会上升到小腿，并且在更严重的情况下，最终也会涉及上肢。
DN占糖尿病神经病变的80%-90%，因此称为典型糖尿病神经病变，而其他不太常见的糖尿病神经病变称为非典型糖尿病神经病变。[14-15]与其他主要糖尿病并发症（如视网膜病变和肾病）相比，DN不存在单一的金标准诊断测试。
在某些情况下，损伤仅作为纯小纤维神经病发生，这也缺乏黄金诊断标准。此外，控制血糖是DN的治疗方法，它对Ⅰ型糖尿病比对Ⅱ型糖尿病更有效。
随着Ⅱ型糖尿病和糖尿病前期负担在持续增加，DN的发病率和患病率也将急剧增加。因此，迫切需要解决这种糖尿病并发症的主要诊断，并通过确定在病程早期诊断DN的最佳策略。
神经性疼痛
由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起的疼痛。[16]因此，疼痛性DN可以定义为由糖尿病引起的外周躯体感觉系统损伤引起的疼痛，表现为受损神经支配区域的感觉异常。
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具体来说，疼痛性DN可以分为糖尿病和袜子手套分布中的疼痛、袜子手套分布中的感觉体征。疼痛本质上是神经性疼痛的确定程度，这自然基于临床判断，其中检查者的技能和经验是重要因素。
DN的感官表现
DN的特点是多种表现，其中感觉症状和检查结果是最常见和最早的特征。诊断DN的感觉表现依赖于病史和临床症状的存在。DN表现为双侧、对称和长度依赖性神经纤维损伤，首先影响最长和最敏感的神经纤维，以长袜手套模式从远端到近端进展。[17]
因此，病史通常很简单，从脚趾和脚底开始出现消极或积极感觉的症状，逐渐上升到小腿。当症状到达小腿上部或膝盖时，它们通常开始出现在指尖，随后可能会进一步蔓延到手臂[10,11,18,19]负面感觉包括麻木或感觉缺乏；特别是痛觉和热觉的丧失。积极的感觉具有多种特征，反映了不同口径的神经纤维的活动，并服务于各种感觉方式。
总结
综上所述，对于疼痛性DN，不存在特定的疾病缓解干预措施，对症治疗仍然是治疗的主要方式。使用精准医学原理进行的药物干预研究可能有助于发现用于DN和疼痛性DN的新疾病缓解疗法，以实现最终临床应用。
参考文献：
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