奇菌方医学小知识2型糖尿病的发病机理

糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食。后期并发症包括血管病变，周围神经病变及易发感染。诊断有赖于血粳朔盛测。治疗方法有饮食控制，体力活动及降糖药物的使用，包括胰岛素和口服降糖药。预后随血糖控制程度而不同。

糖尿病(diabetesmellitus,DM)主要分为两型，即1型和2型，两者各具特征可以相互区别。由于这两种类型的糖尿病在发病年龄和治疗方式上式上的重叠，因此基于年龄(青少年或成年)或者治疗(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)的病名不再能够准确地区分这两类疾病。

糖调节受损(糖耐量受损ICT，或空腹血糖受损IFG，属于常糖代谢和糖尿病的中间状态，也可能是向糖尿病过渡的阶段，该状态随年龄增长而日渐普遍。这是患糖尿病的重要危险因素，可能在糖尿病肉发病前已存在多年，糖调节受损也增加患心血管疾病的风险了但是典型的糖尿病微血管并发症的-发生一般与此无关。

2型糖尿病(以前称为成人起病或非胰岛素依赖型糖尿病)患中存在胰岛素分泌不足。患者体内胰岛素水平常很高，特别是在病程早期，但由于外周胰岛素抵抗以及肝糖输出增加使体内胰岛素水平不足以将血糖维持正常范围。随后胰岛素的分泌逐渐减少，高糖血症也随之加重。2型糖尿病通常于成人期起病，发病率随年龄而增高。老年人餐后血糖水平往往比年龄较轻的人要高，尤其是在高碳水化合物饮食之后，且需更长时间才能恢复正常，部分原因可能是由于内脏及腹部脂肪的堆积以及肌肉减少。

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由于儿童肥胖越来越普遍，因此儿童中2型糖尿病也越来越多:新发生1病的儿童中有40%~50%为2型。90%以上的成人糖尿病患者是2型糖尿病。2型糖尿病有明确的遗传因素，某些种族(尤其是美国印第安人、西班牙人及亚洲人)以及，2犁糖尿病患者的亲属中患病率拉高弓但巫与2型瓤。但是尿病相关的基因还未确定。

当体内分泌的胰岛素不再能够抵消胰岛素抵抗时即出现高糖血症。虽然胰岛素抵抗是2型糖尿病患者，及其高危人群的主要特征，但是仍有证据显示该人群中同样存在阝细胞功能障碍和胰岛素分泌受损，包括静脉输入葡萄糖后胰岛素第一时相分泌受损，胰岛素分泌正常脉冲消失，胰岛素原分泌的增加提示对胰岛素的加工受损，以及胰岛淀粉样多肽的沉积;（正常情况下该蛋白与胰岛素一同分泌）。高血糖症本身也可损害胰以损害胰岛素分泌，这是由于高糖使p细胞的敏感性降低，和(或)损伤阝细胞的功能(糖毒性)。有胰岛素抵抗的患者通常需要数年才会发生上述改变。

肥胖和超重是2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗的重要的决定性因素。肥胖与某些遗传冈素有关，但饮食，锻炼和生活方式也有作用。脂肪组织使血浆游离脂肪酸浓度增高，后者可导致胰岛素刺激的葡萄糖转运受损及肌肉中糖原合成酶活性下降。脂肪组织同样也是一个内分泌器官，可以释放多种因子(脂肪细胞因1子)从有利(脂联素)和不利(肿瘤坏死因子-，IL-6，瘦素和抵抗素)两方面影响葡萄糖代谢。婴儿在于宫内生长受限和出生体重过低可能和其成年后出现胰岛素抵抗有关，这也提示产前环境可能对糖代谢有影响。

糖尿病中最常见的症状与高血糖有关:糖尿所致的渗透性利尿可引发尿频，多尿及多饮，可发展为直立性低血压和脱水。严重脱水可导致身体虚弱，疲劳和精神异常。这些症状可随着血糖水平的波动而时隐时现。多食可与高血糖症状一:同出现，但通常并不为病人所重视。高血糖也可导致体重减轻，恶心呕吐，视物模糊及易患细菌或真菌感染。

2型糖尿病患者可出现高血糖相关的症状，但通常设有症状，只是在例行体时才发现患有糖尿病。有些患者最先出现的临床表现为糖尿病并发症的症状说明患糖尿病已有相当时间。有些患者以高渗性昏迷为最早表现，特别是在应激或药物如糖皮质激素导致糖代谢进一步受损之时。

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并发症

长期血糖控制不住可导致多种病变，主要是血管并发症，累及微血管和(或)大血管。血管病变的发病机制包括血清和组织中的蛋白形成糖基化终产建物;超氧化物的产生;蛋白激酶c的激活，这一信号分子增加血管通透性，导致内皮功能紊乱;氨基己糖合成增加，加速多元醇通路，导致山梨醇在组织内堆积;常与糖尿病伴发的高血压和血脂异常;动脉微血栓形成，高血糖和高胰岛血症所致的促炎症和促血栓作用损害血管的自身调节功能。免疫功能受损是另外一个主要并发症丶因高血糖可直接影响机体的细胞免疫。

微血管病变是糖尿病中三种最常见也是危害最大的并发症形成的基础，、这三种并发症足糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病和糖尿病神经病变。微血管病变也可以明显减慢皮肤伤口的愈合，因此即使伤口很小，也可能发展成为深溃疡并且容易感染。采用强化治疗来控制血糖可以预防很多上述的并发症，但并不能逆转经存在的病变。

糖尿病视网膜病变，糖尿病型肾炎，糖尿病神经病变，糖尿病大血管并发症，糖尿病足，糖尿病型抑郁症和痴呆。。。。。。

甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，V降糖，达美康，糖适平，克糖利，糖肾平，美吡达，米克胰（开放钾离子通道），瑞格列奈、那格列奈，葡萄糖苷酶抑制剂（AGI），二甲双瓜。。。。。。胰岛素

1、容易出现低血糖和反复的低血糖

2、体重增加、胰岛素不敏感、增加药物后药物失效，易使Ⅱ型变成Ⅰ型

3、消化道反应，引起食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝炎

4、易造成皮肤过敏，瘙痒，红斑，荨麻疹，对光线抗敏药物严重者停药

5、血液系统：容易造成白细胞减少、溶血性贫血、再生性障碍贫血

6、精神系统：少数出现头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、震颤、身体平衡障碍、服用一年以上的药效降低

7、心血管系统：组织选择性不高的磺脲类药物，对心血管系统SUR的激活，可能带来的不利影响。如：血管阻力增加

8、双瓜类的不良反应：胃肠道不适、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腰涨、胃灼热以及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒颤、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦

QiJunFangYeShengHuaHeKongJunZhiLiJiLi

从野生桦褐孔菌的菌核和菌丝体中提取到一种糖蛋白（FIS-1）和一种水溶性多糖（F1），发现均具有明显的降糖作用。尤其是水溶性多糖，1次给药50毫克/千克体重，3小时后，高血糖的血糖含量下降近一半，且可维持48小时之久。

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