视频脑卒中发病年轻化,专家争分夺秒开
01:02进入秋季之后，缺血性脑卒中（又称脑梗死，俗称中风）的发病率会明显上升。脑卒中通常好发于老年人群。随着社会生活方式的改变，近年来，脑卒中发病趋势有逐渐年轻化的迹象，45岁以下的发病人群增多，这是全社会面临的严峻挑战。在医院，每天都会接诊到脑梗死的患者，医护人员尽全力争分夺秒抢救，目前在治疗时间窗内血管再通率达到了90%以上，约有50%的脑梗死患者可以取得良好预后。不过，该院脑血管病中心首席专家、神经内科副主任谢惠芳教授依旧对脑卒中的高发病率、高复发率、高死亡率以及高致残率深表忧虑，“如果年轻人不注重控制血压、血糖、血脂以及体重，饮食结构不合理经常吃外卖，习惯熬夜，缺乏运动，抽烟喝酒等，那么脑卒中发病率下降的拐点还未到来，脑卒中患者还会越来越多，而他们大部分也将会遗留偏瘫、失语、吞咽困难、记忆力减退等中风后遗症，严重影响生活质量。”一旦脑梗，千万别“等一等”脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，其中缺血性脑卒中约占脑卒中患者的80%的，我国40岁以上居民中，出现脑卒中的人数已经达到了多万，每年新发病例约万。近年来，发病年龄有逐渐年轻化的趋势，30-45岁的发病人群增多。对于急性脑梗死的患者而言，如何快速有效开通闭塞血管恢复脑血流、切实降低患者神经功能损害是脑卒中救治的关键，“时间就是大脑”这已成为全球共识，因为一旦发病，每分钟大约有万个神经元死亡。所以脑卒中的治疗必须争分夺秒，一刻都不能马虎。医生会反复强调要快速识别，并且在起病后3-4.5医院进行静脉溶栓治疗，如果大血管闭塞则要进行血管内取栓治疗，这样才有较大机会开通闭塞的血管，恢复血流，挽救缺血脑组织细胞，从而挽救生命以及降低患者致残率，提高生活质量。但是现实生活中，由于很多人对于脑梗死并不了解，常常是发生了脑梗后“等一等再看看”，等医院，耽误了救治的黄金时间，错过了静脉溶栓或血管内取栓的时间窗，这就使得到院符合静脉溶栓治疗的比例并不高。另外，有的患者常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状而不重视。那么在生活中我们如何能够快速识别脑卒中呢？谢惠芳指出，通常使用“BEFAST”口诀来初步判断：“B”--Balance:是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”--Eyes:是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；“F”--Face：是指面部，让病人“露齿”或微笑，若面部两侧不对称（一侧嘴角歪了）则为异常。“A”--Arms：是指手臂，让病人平举双臂，若一侧手臂无法维持而往下掉则为异常。“S”--Speech：是指语言，让病人说一句话，若其说话含糊不清或无法说话则为异常。“T”--Time：是指时间，若发现以上其中一项有异常，家属应立即拨打“”急救，同时记录病人发作的时间。快速疏通血管，最短9分钟静脉溶栓有效快速开通闭塞血管是救治关键，当“”接听到疑似脑卒中急救电话时，医院的急诊科将同步做出快速反应。“我们的医生护士基本是小跑着去急救病人。”谢惠芳说，“这样做的目的就是争分夺秒，急性脑梗死静脉溶栓是目前最有效的治疗方法，患者的预后往往与用药时间早晚相关，溶栓治疗时间越早效果可能越好，在发病3-4.5小时内的黄金时间窗内进行静脉溶栓，可以使脑梗死患者良好预后的比例增加30%左右。”据记者了解，根据国内、国际的指南建议DNT医院至静脉溶栓之间的时间，国内要求不超过60分钟。医院高级卒中中心来说，医院对于DNT时间要求更高。谢惠芳介绍，近些年来，医院静脉溶栓DNT时间的中位数控制在40分钟以内，最短只有9分钟。“这位9分钟进行静脉溶栓的病人在外院已经做了头颅CT检查，转院到医院，我们的救治团队提前就位，急诊科接到患者后进行快速评估，在9分钟内就给患者用上了静脉溶栓的药物，这也是患者能够完全恢复正常的关键所在。”在医院脑血管病中心成立之后，在院前、院内（神经内科、神经外科、介入科、急诊、影像科、检验科、康复科）充分发挥多学科专业团队的优势，不断优化卒中绿色通道的流程以及质控，这也让院前急救以及DNT时间不断缩短。“我们急诊科边上就有CT、MR、DSA检查室，实现一体化卒中救治平台，最大限度节省患者去做检查的时间，同时急诊护士会优先为卒中患者抽血、用药……实施并联模式运行，比如在护士抽血时医生完成接诊及病情的评估，在陪同检查获取结果的过程中，医生交代血管再通治疗的风险和获益等”。一刻不等待，一刻不停留。这也让医院的静脉溶栓率得到比较好的效果。如果发现大血管堵塞，整个救治团队还会立即启动血管内介入治疗通俗称为支架取栓治疗，这给患者的治疗提供了更加有效的手段，可以迅速开通血管，恢复血流，挽救缺血脑组织细胞。“整体来说，目前血管内取栓治疗血管再通率可以达到90%以上，3个月后良好预后可以达到50%左右。一句话，急性脑梗死救治一定是越快越好、越早越好。”谢惠芳说。期待全社会参与脑卒中的防治“今天上午还有一名35岁的男性因为脑医院救治，他出现了肺部感染、说不清话，吞咽困难、左侧肢体偏瘫，预计生活自理困难，一辈子都需要人来照顾。”当谢惠芳介绍这位病例时，深感惋惜，“35岁这么年轻，家里的顶梁柱，这个家庭今后怎么办？”中风的后果如此严重，不得不引起人们的警惕和深思。在我国，脑卒中已成为国民第一大致残和致死疾病，是威胁健康生活的“头号杀手”，每年约有万脑卒中患者死亡；到年，中国预计将有万脑卒中患者。“病人越来越多，目前还没有看到脑卒中发病率下降的拐点。”谢惠芳表示，对于一名神经内科的医生来说，这是一个令人担忧的事情，“尤其是现在脑卒中还出现了年轻化的趋势，30-45岁的人群增多，实际上，脑卒中不仅仅是救治的问题，更重要在于预防，脑卒中是一种可防可控的疾病，通过健康的生活方式、合理的膳食结构、适度的运动锻炼、戒烟限酒等，积极控制可控危险因素，如控制血压、血糖、血脂及体重等，避免脑卒中发生或防止再复发。”然而，年轻人不健康的生活方式、缺乏运动，工作及精神压力大，以及熬夜抽烟喝酒等让高血压、高血糖、高血脂等问题早早出现。谢惠芳说，“我在医院从事神经内科工作30余年，医院见到脑卒中的患者，我们尽最大的努力去救治；还在门诊及病房向患者进行健康宣教及高危人群筛查，同时通过媒体平台，利用视频、科普、讲座等形式加大卒中知识宣传力度，宣传预防卒中的健康理念和科学知识，提升公众参与度。脑卒中救治，任重而道远。脑卒中防治需要全社会
