共享大医生如何远离神经病理性疼痛

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4月1日星期一上午10：10走进直播间的“大医生”——医院主任医师、麻醉科主任朱敏敏。

专家简介：

麻醉学博士后、副教授、硕士生导师。长期从事临床围术期全程镇痛、围术期器官保护，疼痛感知和疼痛情绪的脊髓上调控机制等研究及教学工作。曾在加拿医院做访问学者。担任无锡市医学会麻醉专业委员会副主任委员，无锡市中西医结合学会麻醉专业委员会主任委员，江苏省中西医结合学会麻醉专业会常务委员，江苏省医学会疼痛专业委员会委员，江苏省医师协会麻醉分会委员，江苏省医师协会疼痛分会委员。主持中国博士后科学基金资助课题及重点资助课题、南京医科大学重点项目及无锡市卫计委面上项目各1项。获得南京市科技进步奖、无锡市科技进步各1项。获得江苏省新技术引进奖2项，发明专利1项、实用专利3项，发表文章40余篇，其中SCI6篇。

擅长：重危患者围术期监测管理与术后恢复、神经病理性疼痛的诊治，围术期全程镇痛、慢性疼痛神经调控治疗、冲击波治疗等。

“疼痛”——每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉。很多病理性疼痛本身就是一种严重影响患者生活质量和工作质量的疾病，人们逐渐意识到疼痛的重要性，世界卫生组织于年就提出“慢性疼痛是一类疾病”。

　　欧洲研究资料显示，普通人群神经病理性疼痛患病率高达8%，据此推算，目前我国约有万患者，以带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经病变最为常见，还包括三叉神经痛、坐骨神经痛等。慢性疼痛不仅严重影响患者的工作、生活，还可引发抑郁、焦虑等精神情感障碍。

　　疼痛专科龚琴副主任医师表示，由于神经病理性疼痛临床表现复杂，很多患者指不出疼痛的具体位置，误诊误治情况时有发生。我国目前尚缺乏适合神经病理性疼痛临床实践应用的标准化诊疗程序，大多采用经验性治疗，总体治疗效果不理想。

何为神经病理性疼痛？

龚琴副主任医师指出，以往人们认为它是神经系统的原发损害、功能障碍所引起或导致的疼痛，随着研究不断进展，年神经病理性疼痛特别兴趣小组更新认为“神经病理性疼痛是由躯体感觉系统损害或疾病导致的疼痛”。

神经病理性疼痛有何特点？

它虽然复杂多样，但特征鲜明：病程长，多超过3个月；通常疼痛部位与受损区域一致；多数原有致痛病因已消除或得到控制，但仍存留疼痛；可有自发痛、感觉超敏、感觉过敏、感觉异常，临床常见牵扯样、电击样、针刺样、撕裂样、烧灼样、重压性、膨胀样、麻木样疼痛。

神经病理性疼痛的发病机制：

包括外周敏感化、中枢敏感化，具体机制太复杂，正是世界研究的热点和难点。

生活中常见的神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛、脑卒中后疼痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、舌咽神经痛、放射后脊髓病疼痛、创伤后神经痛、脊髓损伤性疼痛、化疗后神经病变放疗后神经病变幻肢痛、残肢痛、梅毒性神经病变、HIV性神经病变等等。

神经病理性疼痛对病人生活的影响：神经病理性疼痛患者常伴有生活质量的下降及各种功能的受损，包括躯体功能、生理功能、躯体疼痛、健康状况、活力、社会功能、情绪职能、心理等方面受到影响，反过来，上述因素也会影响神经病理性疼痛患者的康复。

神经病理性疼痛给人带来的负担：据年美国医疗机构统计外周神经病理性疼痛患者，人均医疗费用人均达到美元，可见神经病理性疼痛经济负担非常大，神经病理性疼痛患者往往疼痛剧烈，许多病人存在情绪、心理问题，甚至丧失社会能力，因而也带来严重的社会负担。

神经病理性疼痛诊治存在的问题：目前对神经病理性疼痛的认识不足：治疗不合理、不规范、管理不合理。相关伴随症状经常被忽略,如抑郁、睡眠障碍；目前对神经病理性疼痛缺乏系统、统一的实用的诊断标准、对不同病因引起的神经病理性疼痛诊断困难，目前对神经病理性疼痛缺乏公认的最佳治疗方案和手段。

　　目前疼痛专科对神经病理性疼痛的治疗方法：1）早期干预，积极对因治疗。2）有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复。3）酌情配合康复、心理、药物等综合治疗。4）恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量。

　　据疼痛专科龚琴副主任医师介绍，外周和中枢敏感化是神经病理性疼痛发病重要机制，疼痛刺激一旦形成中枢敏感化，治疗将非常棘手，因此对于神经病理性疼痛重在预防，对于各种疼痛应该及时、有效地处理，减少疼痛对大脑、脊髓中枢神经的刺激，减少神经病理性疼痛的发生率。神经病理性疼痛的治疗是疼痛专科的重要方向，目前疼痛专科主要治疗手段包括：早期进行药物干预，保证患者睡眠休息，及时、有效去除感觉神经损伤原因、增加神经血流、促进神经修复，包括神经阻滞、射频治疗和神经调控技术。

来源：佛中医

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