你离糖尿病足有多远下

上期讲了糖尿病足的原因和症状，这次主要说说糖尿病足的类型和预防。

糖尿病足分类方法很多，按其发病原因及临床表现可分为：湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。

1.湿性坏疽是糖尿病足最多的一种类型，约占糖尿病足的3/4，多因微循环障碍所致，周围神经病变也表现较为突出，皮肤破溃甚至坏疽形成，足部表现为红、肿、热、痛及功能障碍。神经病变严重者可以表现为足部痛觉丧失，严重者常伴全身不适，如发热等，甚至出现毒血症、败血症等临床表现。

2.干性坏疽也是糖尿病足的一种十分严重的类型，通常预后不佳，截肢可能性大，这种类型的足坏疽形成原因通常是因为肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断。阻塞动脉远端肢体的相应区域，发生干性坏疽，其坏疽程度与血管阻塞部位及程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小，常形成局灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。

3.混合性坏疽，较干性坏疽稍多见，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部位合并感染、化脓。

糖尿病足通常预后欠佳，轻者截趾，重者截肢，给个人、家庭、社会造成痛苦和沉重的经济负担。要加强对糖尿病足的防治，首先要控制好血糖，延缓糖尿病血管、神经病变的发生，即控制好“三高”（高血糖、高血压、高血脂）。

其次，糖尿病患者应注意足部保护，足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节，注意足部卫生和避免足部外伤可以有效防止糖尿病足的发生和发展。

1.足部皮肤的护理方面，每晚用温水清洗足部，水温不超过35摄氏度，最好是由健康的家人来帮助测试水温，糖尿病患者由于周围神经病变，皮肤的痛温觉受到不同程度损害，缺乏自我保护机制，容易烫伤。洗完足部后用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干皮肤，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤，擦干后涂上润肤霜，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂。

2.学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪的过短，剪趾甲时应该横向剪平，可以用甲锉将剪完后的趾甲磨的钝滑。

3.冬季来临，应注意足部保暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器和热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。

4.鞋垫要大小适中，以免皮肤磨损受伤。

5.注意预防足部真菌感染，每次洗脚或洗澡后，在趾间扑撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癣，可用一些抗真菌药物，此时千万不要泡足，以免感染沿着趾缝间迅速扩散。

6.挑选一双合适的鞋对于预防糖尿病足非常重要，以布鞋、透气性好的面料为佳，鞋要宽松，不穿尖头鞋，避免穿高跟鞋，宜穿平底鞋，以免影响血液循环造成挤压伤或水疱血疱产生。经常检查鞋子内部，如有粗边、裂痕或石子沙砾，应及时修补和清除。

7.对于血疱水疱、鸡眼和胼胝，应找专业的护理师或医师来处理，不能自行挑破或用手撕破，以防感染形成，溃烂加重。

总之，糖尿病患者虽然有形成足坏疽的高危因素，但是注重足部保护、加强足部护理，能够大大减少糖尿病足的发生。祝愿广大糖尿病足患者能够保护好双足，安全温暖地度过寒冷的冬季。

作者简介：

吴石白

中国医院内分泌科副主任医师副教授

中国医院诊断学教研室副主任

北京医学会创面修复学分会第一届委员会