这些容易忽略的症状可能提示并发症
糖尿病友并发症筛查哪些项目？糖尿病的并发症可累及全身多个系统，如心脑血管、神经系统、肾脏、眼、口腔、皮肤等，对患者有很大危害。从治疗的角度来讲，糖尿病的治疗目的绝不仅仅是降糖，更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并发症；而患者最担心的、最想知道的也莫过于自己是否有糖尿病并发症。因此，对糖尿病患者进行并发症的筛查是不可或缺的“必修课”。那么，需要给患者检查哪些项目呢？一、对动脉粥样硬化危险因素的筛查糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险因素共同作用的结果，仅仅控制好血糖，并不能完全解决并发症的问题，只有在各种心血管危险因素全部控制达标时才能有效防止和消除并发症。为此，我们有必要对导致动脉粥样硬化危险各种危险因素进行全面筛查，这些项目包括：血糖（包括空腹血糖与餐后血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血压、体重指数（BMI，正常不超过24kg/m2）及腹围（男性＜90cm；女性＜80cm）、尿酸、电解质、血流变等等，明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血脂、高尿酸血症等等。二、糖尿病眼病的筛查检测视力、晶状体、扩瞳检查眼底。对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。三、糖尿病肾病的筛查可做24小时尿白蛋白定量或随机尿白蛋白与肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常规、血肌酐和尿素氮测定、肾脏B超等检查。在糖尿病肾病早期，患者通常只表现为尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常规、血清肌酐和尿素氮可以正常，随着病情的进展，后者才开始出现异常。四、心血管并发症的筛查临床常用的检查有普通心电图和心脏超声。必要时可行24小时动态心电图和24小时动态血压检查，以明确是否合并心脑血管疾病、有无心功能不全。五、糖尿病神经病变的筛查主要包括“植物神经病变”和“周围神经病变”的筛查。通过测量病人静息状态下的心率以及“立、卧位血压”，如果病人静息状态下心率超过90次/分钟，或有体位性低血压（立、卧位血压差：收缩期≥30mmHg，或者舒张期血压差≥20mmHg），说明病人存在心脏自主神经病变。通过检查四肢腱反射、尼龙丝触觉或音叉振动觉以及神经传导速度测定、痛觉阈值测定等方法，可以判断病人是否存在周围神经病变。六、糖尿病足病的筛查1、询问患者有无手足麻木、疼痛、蚂行感等感觉异常。2、检查足部外观和动脉搏动情况：有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，皮肤有无胼胝、破损及溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱等情况。3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超声检查、测定“踝肱指数”（英文缩写：ABI，代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于0.9；若ABI小于0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若ABI小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重）。七、口腔疾病的筛查检查有无蛀牙、牙龈炎、牙周脓肿、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎症等等。八、抑郁症的筛查对于那些情绪低落、对任何事物都毫无兴趣、整日无精打采、少言寡语、茶饭不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁症，通过专门的心理测试，明确诊断。九、1型糖尿病的筛查对于青少年血糖高的和怀疑有1型糖尿病可能的患者，需检查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等。十、其它完善胸片、腹部B超等检查，明确是否有肺部感染、肺结核、脂肪肝或其他伴随疾病。另外，完成并发症筛查后，对于无并发症的2型糖尿病患者，原则上建议每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查1次。对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定其复查时间，同时更有针对性地加强治疗。
部分来源：医学界内分泌频道
作者：王建华这些容易忽略的症状可能提示并发症
来源中国糖医
在诊断糖尿病的时候，典型症状“三多一少”加上血糖筛查可以快速确诊。但是一些伴随症状不具有非特异性，因此，许多患者即使有了提示并发症的症状也意识不到，甚至医生都偶有忽略，这些问题给早期发现并发症造成障碍，容易错过最好的治疗时机。医生对疾病的直感尤为重要，应该形成基本的条件反射，患者在出现提示并发症的相关症状时，要快速做出反应，并在问诊时简明扼要，直奔主题。
1恶心与呕吐常见原因●自主神经病变导致胃动力下降；●药物因素，如口服二甲双胍类降糖药；●胆道结石、感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并心脑血管意外。如急性脑出血出现应激胃溃疡。问诊●询问服药史、进食情况；●患者有无腹痛、发热、眩晕、疲乏无力、焦虑、抑郁等；●患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食是否有关；●患者呕吐前可有流涎，呕吐是否为喷射性等。2腹泻与便秘常见原因●糖尿病患者由于自主神经病变导致胃肠功能紊乱；●合并肠道细菌、病毒、真菌等感染；●药物因素：如口服二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂等降糖药。问诊●询问服药史、进食情况；●患者营养状况、失水表现及腹部体征；●便秘发生的时间、每周大便的次数，每次排便的时间，有无伴随症状；●腹泻患者评估其大便次数、性状、颜色、量，有无伴随症状及脱水体征。3疼痛——腹痛或下肢静息性疼痛常见原因●与糖尿病大血管病变及神经病变有关。问诊●观察疼痛的部位、性质，有无其他的不适症状；●患者出现糖尿病酮症酸中毒时，评估患者有无上腹部灼痛等消化道症状；●患者伴有糖尿病植物神经病变，评估患者有无上腹部的胀痛。患者出现便秘，评估有无下腹部胀痛表现；●患者伴有糖尿病大血管病变及神经病变，评估有无下肢及足部的感觉异常（足部有烧灼感、过电感、蚁行感等）及疼痛感（多为刺痛、抽搐性疼痛），严重时患者可表现为坐卧不安，影响睡眠。4意识障碍常见原因●急性并发症：酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒昏迷；●低血糖昏迷●糖尿病慢性并发症引起的脑卒中，心源性休克等。问诊●患者有无酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒昏迷相关的症状；●患者有无低血糖症状，血糖≤3.9mmol/L；●患者有无脑卒中，心源性休克等症状。5发热常见原因●糖尿病患者容易感染引起发热，其原因有多种。主要是因为高血糖对吞噬细胞功能的影响，使免疫功能受限制，对细菌、病毒和真菌抵抗能力降低所致。问诊●体温上升期：评估患者有无皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥；●持续高热期：患者有无皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；●体温下降期：患者有无皮肤潮湿、大量出汗；体液大量丢失，血压下降虚脱或休克等临床表现。6心律失常常见原因●患者由于胰岛素抵抗合并冠心病、高血压、心力衰竭等心血管系统疾病。问诊●患者心血管疾病病史、家族史；●患者有无应激、感染、手术麻醉等可致猝死的诱发因素；●患者在静息状态下有无心动过速；●患者有无恶心、呕吐、胸闷、胸痛、心悸、休克等临床症状。整个糖尿病的治疗过程都在与并发症做斗争，所以并发症的筛查可以说是重中之重，国际糖尿病联盟亦在本年度的“联合国糖尿日”呼吁全球北京治愈白癜风的医院哪里最好北京一般性治疗白癜风大概多少钱
