防糖尿病足，请避开这些误区揭秘糖尿病

《揭秘糖尿病防治误区》连载

主编：刘超，副主编：李学军蔡可英张妮娅

第三章《糖尿病并发症防治误区》19-30（本章共50节）

19、脚没任何不适，就不需筛查糖尿病足部病变

糖尿病足部病变主要源于血管及神经病变，或者伴有感染，这是糖尿病血糖控制不佳引起的并发症，主要表现为足部的凉、麻、痛，患者双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失，呈典型的“手套、袜子”样感觉障碍，一般下肢重于上肢，皮肤汗少、干燥、增厚，并可伴有肌无力、肌萎缩等。由于肢体缺血、感觉缺失，会直接导致感染、创伤、溃疡和截肢，超过50%、病史大于20年的糖友会发生周围神经病变，如果仅凭脚部感觉不适，将会导致漏诊，增加截肢的风险。因此，不能仅凭感觉来决定是否筛查糖尿病足部病变。

20、腿脚疼应当与糖尿病无关

有些糖友出现腿脚疼痛，首先会想到腰椎压迫神经引起的坐骨神经痛。其实，糖尿病血管、神经病变也会出现腿脚疼。糖尿病足发生疼痛的主要表现有两种

（1）走路痛：是糖尿病下肢血管病变导致间歇性跛行的特点，即走路时因下肢缺血而感到下肢疼痛难忍，不得不一瘸一拐地走路，甚至停下来休息才能缓解，再走又有疼痛出现。

（2）休息痛：是下肢血管病变导致下肢供血不足以及糖尿病神经病变进一步发展的结果!

除了行走时疼痛之外，休息时也有下肢疼痛，夜间尤其明显，它可以是糖友的早期症状，也可以长期高血糖控制不佳出现慢性并发症的表现。

21、脚疼到晚上更厉害，一定是糖尿病神经病变

糖友出现脚疼且在夜间发作更严重，需要考虑合并有糖尿病神经病变。但不尽然，因为糖尿病还可以在神经系统病变的基础上，合并糖尿病血管病变、创伤或感染等。此外，有些糖友合并痛风，也会有明显的脚疼。急性痛风发作部位多出现红、肿、热、剧烈疼痛，且在子夜发作为多，查血尿酸，测定升高有助于诊断。对脚疼的糖友，需做仔细的足部检查、血液化验，并行血管彩超、下肢感觉阈值测定、肌电图检查等全面评估，以了解下肢血管或神经是否发生病变，明确疼痛的原因。

22、走路有踩棉絮感，一定是脑子出了问题

糖尿病合并脑血管病常会出现行走不稳，但下肢的感觉异常也会有类似现象。糖尿病周围神经病变症状很多，主要是麻、痛和感觉异常，如感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，有些患者还会有痛觉过敏，有肢端刺痛、灼痛，夜间更重，还有的患者走路有踩棉絮感，此时，可做保护性感觉丧失的相关检查来协助诊断，如10克单尼龙丝检查加以下任何一个项目:Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值。

23、没有下肢麻木、疼痛，不用做糖尿病神经病变筛查

糖尿病周围神经病变的主要特征是手指、脚趾及下肢的麻木、烧灼感或刺痛，对触觉极度敏感，平衡和协调能力丧失，痛性神经病变患者有锐痛或痛性痉挛。因此，没有下肢麻木。疼痛，也要做糖尿病神经病变筛查。

年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南规定所有1型和2型糖友诊断5年后应该每年至少筛查一次远端对称性多发性神经病变，以及对治疗神经病变的特定症状；除非临床特征不典型，很少需要进行电生理学检查；筛查心血管自主神经病变的症状和体征，很少需要用特殊检查来指导治疗和评估预后。

24、脚部出现畸形，是长期关节炎造成变形

病程长的糖友经常出现足部畸形，会误认为是类风湿性关节炎、痛风性关节炎或软组织损伤造成。其实，这是糖尿病周围神经病变引起的夏科氏关节，在糖友中的发病率为0.1%～15%。

夏科氏关节是糖友的一种非感染性、进行性的单或多关节疾病临床特征为：与周围神经病变相关的关节脱位、病理性骨折以及足底结构的严重破坏，早期患者有关节逐渐肿大、不稳，多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点，不同于普通的关节炎。晚期，关节破坏进二步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位；关节结构畸形会很大程度増大溃疡和下肢截肢风险；除骨、关节改变之外，还可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍。

25、预防糖尿病足，在家经常检查有无脚部破溃就行了

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，早期的主要表现为肢端发凉、麻木、疼痛、感觉缺失，并没有足溃疡，随着病情进展，会出现与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，会严重威胁到糖友的健康，降低生活质量。

每天仔细检查是否有足溃疡固然重要，可及时发现与治疗。但是，防治高危足进展为溃疡足更有利于提高生活质量，减轻经济负担。高危足指存在发生溃疡的危险因素，但目前无溃疡。危险因素包括：下肢感觉减退或消失、皮温异常、足背动脉搏动明显减弱、足部畸形（夏科氏关节）、胼胝、既往有足溃疡史、合并微血管病变和足部护理知识缺乏。

另外，还要加强足部检查与护理。主要措施包括：

（1）需每天自我检查有无足溃疡，趾甲是否太长，鞋袜是否合适。

（2）保持足部卫生，鞋袜要舒适、通气良好，最好穿软底布鞋，棉织袜。

（3）出现鸡眼·胼胝、脚癣及时就医，不要自行处理，以防感染化脓导致坏疽。

（4）注意保温，洗脚水不宜超过患者体表温度（37。C），禁用热水袋、电热毯取暖以防烫伤。

（5）高危足患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重。

（6）经常检查鞋袜内有无异物，禁止赤脚行走，预防外伤。

《揭秘糖尿病防治误区》一书主编介绍:

刘超，主任医师、教授、博士生导师

南京中医药大医院教授，博士生导师

医院糖尿病科主任

徐州糖尿病研究所所长