问诊对了,治疗方向就准了
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问诊，乃医者洞察病情、探寻病因、推演病机之关键步骤，在四诊中独占鳌头，其重要性不言而喻。自古以来，医家们便在浩瀚的医籍中对其进行了详尽的描绘与记载，视其为疾病诊治过程中不可或缺的一环。《素问·三部九候论》曾言：“医者诊病，必审问其所始病，与今之所为病，而后各切循其脉。”此语深邃，道出了问诊之精髓——探寻疾病之起源，洞察病情之发展，方能准确把握病情脉络。而《素问·四论征失》更是明确指出：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度……不先言此，卒持寸口，何病能中。”这是警示医者，在诊治过程中，若忽视问诊，不深入了解患者的生活环境、饮食习惯等，仅凭脉诊，岂能精准判断病情？明代医家张介宾更是将问诊视为“诊病之要领，临证之首务”。这一评价，无疑进一步提升了问诊在医学领域中的地位。笔者在临床实践中，始终遵循审谛覃思的问诊原则，深入细致地了解患者病情，结合四诊所得，综合分析，辨证施治，对治疗功能性慢性疾病取得了显著的疗效。现就这一经验，详细阐述如下。
一、喉痒干咳近1年，气郁致痰是关键刘某，一个年仅九岁的男孩，于年6月26日踏入诊室。近一年来，他的咽喉中仿佛有异物缠绕，喉部痒感频繁，干咳却无痰，每小时要咳嗽四至五次，仿佛已成习惯。每当用力咳嗽后，他的咽部才稍感舒适，但每当遭遇外感疾病时，这些症状便会加重。我仔细观察了刘某，他发育正常，咽喉处并无明显异常。他的舌苔薄白稍腻，脉象略显弦紧。在问诊过程中，我发现他性格内向，不善于言辞。与刘某的家长深入交谈后得知，一年前，刘某在进餐时因琐事被家长教育，他含泪进食后，不久便出现了这些症状。平时，他常常叹息，仿佛心中有着无尽的忧伤。这一年来，刘某的病情辗转多地，医生大都给予清热解毒、宣肺止咳的方剂，但疗效并不显著，停药后症状又会复发。我仔细分析了他的病情，诊断为儿童气痰，也就是中医所说的“梅核气”。这是由于心情悲痛导致的气结，肝郁疏泄失常，进而影响到肺胃的宣降功能，气郁津聚形成痰，痰气搏结于咽喉所致。为了治疗刘某的病，我采用了疏肝行气、散结化痰的治则，并辅以祛风止咳的方法。我为他选用了柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减的方剂：姜半夏、柴胡、茯苓，厚朴、川芎、浙贝母、苏梗，桔梗、防风。服药三剂后，刘某的症状明显好转，我又为他开了三剂药。三天后，刘某的家长高兴地告诉我，他的病已经完全好了，至今六年都未曾复发。二、结扎止血欠适宜，气滞血瘀致手痿李某，这位中年男性，于38岁之际，在年11月16医院的门槛。他的右手，如同被岁月遗忘的角落，呈现出垂腕征，那形状，竟似猿猴之手，右前臂与手部的肌肉已然萎缩，肌力的评级在0～1级之间徘徊。追溯其病史，李某曾在一年前不幸被锐器刺伤右前臂，那一刻，他的右腕、拇指、食指关节仿佛被冰霜冻结，屈伸功能尽失。医院，被诊断为“右上肢桡神经断裂合并肱桡肌完全断裂”，随即接受了“桡神经外膜吻合术及肱桡肌缝合”的紧急治疗。然而，时间的流转并未带来期待的康复，术后四个月，李某的右手依旧沉重如石，功能丧失。在年2月6日，他再次踏入手术室，接受了第2次桡神经吻合术。但命运似乎并未因此改变，术后两个月，他发现自己右手中、无名、小指的屈伸功能也悄然离他而去。同年4月，肌电图的结果如冰冷的判决书，宣告了“右臂桡、正中、尺神经损伤”的残酷现实。笔者不禁陷入沉思，为何第2次桡神经吻合术失败，竟会牵连到正中、尺神经？经过深入的了解，我们得知，在手术中，止血带被紧紧地绑在李某的右肩腋动脉处，整个术程中，止血带以下的皮肤都呈现出“青紫色”的瘀痕，而手术团队并未有规律地松解止血带。这或许就是三条神经受损的元凶。中医的诊断中，李某的病情被归类为“手痿，血瘀型(右侧)”，而西医则诊断为“缺血性臂丛神经损伤(右侧)”。针对这一病情，我们采取了补气活血、化瘀通络的治疗原则，通过中药与推拿疗法相结合，期望能为他带来一丝生机。在中药的处方中，我们选用了生黄芪、鸡血藤、桂枝等多种药材，每日一剂，煎服；推拿疗法则选取了曲池、曲泽、小海等穴位，通过?、揉、摇、按、抖等多种手法，进行补荣通输的治疗。经过一周的综合治疗，李某的右腕1～5指关节开始微微颤动，仿佛春天的嫩芽在寒风中挣扎。两个月后，各关节的功能逐渐恢复，但肌肉萎缩的情况并未明显改善。我们鼓励他加强右手的功能锻炼，逐渐增加持物的重量，甚至每天练习写字个。三个月后，我们停止了所有的治疗，但李某的康复之路并未因此结束。六个月后，我们随访得知，他的患手精细动作功能已经恢复，一年后，他的右前臂肌、手肌也恢复了正常，患手持物的重量与健侧等同。然而，每当气候异常变化时，他的右腕关节仍会有些许晨僵感，但活动后便可消失。这一切，都证明了第2次桡神经吻合术的成功，以及我们补气活血、化瘀通络的治疗原则与推拿疗法的完美结合，正中病机，为他带来了生命的春天。
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