略谈神经松解术对糖足的早期干预五学
于满柱作者单位
内医院
近期，我们邀请到来自内医院手足显微外科的于满柱教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，通过糖尿病足神经病变及其认知和松解术治疗的发展历史、神经松解术的机制及效果的基础和临床研究、神经松解术治疗糖尿病足溃疡的作用、周围神经病变的筛查诊断、神经松解术的治疗技术等方面，并结合临床病例，谈谈神经松解术对糖足的早期干预。
上一期为大家介绍了「略谈神经松解术对糖足的早期干预」的第四部分：我们通过糖尿病足的病程、造成最终截肢的路径、糖尿病足溃疡中神经病变的作用等，探讨了糖尿病足的预防性神经松解（点击查看原文）。今天为大家带来第五部分：我们将通过对糖尿病足周围神经病变的原因、神经病变的症状以及神经病变的前期筛查和诊断的相关讨论，与您一同探讨糖尿病足神经病变的前期筛查和诊断。
糖足周围神经病变的发病原因糖尿病患者多年血糖控制不佳导致最长的神经逐渐退变。
微循环障碍：自主神经对血管的调节功能受损，导致皮肤质地发生改变（皮肤弹性下降、干燥和皲裂），使得神经营养血管短路和微循环障碍，这是发生和加重DPN的重要的病理过程。
糖足周围神经病变的症状阳性症状：患者主观感觉异常，如，刺痛、痛觉过敏、烧灼痛、蚁走感。
阴性症状：临床观察检查才能被发现，如，感觉功能减退、麻木、下肢肌萎缩。
DPN所导致保护性感觉丧失（LOPS）是发生DFU及截肢的重要原因。
DPN伴有LOPS的群体患足部溃疡风险可能加大7倍；与感觉正常群体相比，溃疡再复发概率超过3.5倍。糖足周围神经病变的前期筛查神经功能筛查的目的早期发现LOPS
神经功能的评估方式压力觉振动觉痛觉温度觉跟腱反射肌电图周围神经的分类根据神经纤维的粗细、将周围神经分为：
大纤维——直径6~12um，传导踝反射、触觉、压力觉、振动觉、本体感觉。
小纤维——直径5um以下，传递痛觉、温度觉和自主神经功能。
不同类型的周围神经病变的临床症状LOPS是大纤维神经病变所导致，临床最早出现的症状是振动觉减退或消失，是发生DFU和截肢的重要原因。
自主神经病变（DAN）导致皮肤质地改变、弹性下降、干燥和皲裂，是DPN发生和加重的重要病理过程。
糖尿病周围神经病变的诊断标准排除其他病因引起的神经病变明确的糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变（DPN）的表现相符存在临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）的患者：5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状的患者：5项检查中任2项异常、临床诊断为糖尿病周围神经病变（DPN)。DPN的临床表现是多样的，检查方法也多样的。诊断金标准目前尚存在争议。
—待续—下一期，我们将通过糖尿病足的一般治疗手段及神经松解术的手术适应症、手术部位、术后观察指标及手术时机的相关内容，与您探讨一同如何通过神经松解对糖尿病足进行早期的干预。作者介绍
