病例介绍利奈唑胺所致血清素综合征一例
患者基本情况：
男性，25岁。
主诉：反复头痛5月余，脑室外引流2月余
病情介绍：
入院前5月，熬夜十余天后出现头部持续性胀痛，以枕部为明显，卧位加重，立位减轻。后逐渐加重并有复视，口服芬必得头痛不能缓解。
2月26日，外院就诊，予以甘露醇、利尿剂脱水、布桂嗪止痛，头痛无明显好转。
3月1日，头颅MRI+DWI/MRV无异常，诊断：中枢神经系统非特异性炎症。激素治疗有效，但减量后症状恢复。
4月19日，行侧脑室外引流术+ommaya置入术，曾行抗结核、抗真菌及华法林抗凝治疗，效果均不明显。
5月29日，考虑结核感染可能，先后予异烟肼mgqd，利福平mgqd口服，异烟肼30mg，地塞米松3mg鞘内注射(一共四次，一周两次)治疗，头孢他啶、万古霉素、大扶康、利奈唑胺抗感染，病情无好转。
入院前1月，下肢感觉及运动障碍逐渐向上移，大小便不能自理，并出现间断发热Tmax38.2℃（一月内3-4次）。
8月2日入我院。
入院体检：
神清，被动体位，能合作查体，对答切题，偶有呃逆。有OMAYA囊埋置，引流通畅。皮肤巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，锁骨上浅淋巴结未及肿大。面部可见大量痤疮，颈稍有抵抗。两侧呼吸运动正常对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显的干湿罗音。心律齐，各瓣膜区病理性杂音未闻及。腹平软，腹壁反射（-），肝脾肋下未触及。剑突下躯干及双下肢触觉消失，双上肢肌力4级，不能握拳，双下肢肌力0级，双下肢无水肿，巴氏征（-）。
既往脑脊液情况：
辅助检查：
血T-SPOT：阴性。G试验、乳胶凝集试验：阴性。头颅MR增强示：右额叶术后改变，环池、桥前池、脑桥延髓池、枕大池异常信号，伴颅内脑膜强化，考虑炎性病变。胸部CT示：两肺纹理增多，两下肺少许炎症后遗灶伴邻近胸膜增厚。8.9胸部CT：两肺纹理增多，两下肺少许炎症后遗灶伴邻近胸膜增厚。8.9颈胸椎MR增强示：所见颈胸椎段脊髓肿胀，散在斑片强化，考虑感染性病变或变性可能大，肿瘤证据不足。
诊治经过：
8月2日，入院后予营养支持对症治疗，OMAYA囊持续引流中，引流量约ml/日，头颅MR请放射科读片后考虑颅内多处脑膜强化及肉芽肿形成，结核须考虑。
8月9日，予抗结核治疗：阿米卡星0.8qd、利奈唑胺0.6bid、莫西沙星0.4qd，地塞米松30mgqd、甘露醇mlq6h治疗；停用OMAYA囊引流，行腰大池引流术。患者症状无明显改善，家属诉患者用抗结核药后偶有胡言乱语，呃逆加重
8月12日，调整抗结核方案：阿米卡星0.6qd、莫西沙星0.4qd、利奈唑胺0.6bid、利福平0.6qd、异烟肼0.6qd；地塞米松20mgqd；甘露醇mlq6h。家属再诉用药后有胡言乱语等精神症状
8月13日，考虑有药物不良反应，停用莫西沙星；改大扶康为伊曲康唑mg。当日夜间患者开始出现头痛伴意识混乱并逐步加重，呃逆不止。腰穿示脑脊液压力mmHg，考虑停用OMAYA引流后颅压增高引起，继续予以OMAYA囊引流，并停用异烟肼（考虑药物引起神经病变）。
8月14日，夜间出现癫痫大发作一次，予德巴金及安定对症治疗。
8月16日，患者处于浅昏迷状态，家属诉患者使用利奈唑胺后两小时内症状明显加重（意识模糊，出汗明显）停用利奈唑胺。
8月18日，无癫痫发作。
8月19日，神志逐步清醒，加用乙胺丁醇0.75poqd，改利福平为0.45givgttqd抗结核治疗。
文献回顾：
利奈唑胺为噁唑烷酮类抗菌药。
0年4月由美国食品和药品管理局批准上市。
7年在我国广泛使用。
作用范围：
各种革兰阳性菌
–耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）
–耐万古霉素肠球菌（van
