主管护师每日一练
总复习阶段，每日一练将按照章节顺序添加题目
今日考点：内科护理学-风湿性疾病患者的护理1
1、题干：诊断为系统性红斑狼疮的特征性依据为
A、苏木紫小体B、"洋葱皮样"病变C、疣状心内膜炎D、狼疮性肾炎E、狼疮性肺炎
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答案：A解析：SLE特征性病变为：苏木紫小体（狼疮小体）、“洋葱皮样”病变、疣状心内膜炎、狼疮性肾炎。苏木紫小体（狼疮小体）是抗核抗体作用于细胞和形成的蓝染的圆形或椭圆形物质，为诊断SLE的特征性依据。(A对）
2、题干：系统性红斑狼疮(SLE)的发病与下列哪种因素无关
A、遗传B、雌激素C、败血症D、紫外线E、病毒感染
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答案：C解析：SLE的病因尚不清楚，目前认为与遗传、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)、病毒感染等有关。C不是SLE发病因素。（C错，本题选C）
3、题干：下列关于系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现说法错误的是
A、紫外线照射可使皮损恶化B、妊娠可使病情好转C、一般不引起关节畸形D、几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现E、呼吸系统受累以胸膜炎最多见
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答案：B解析：SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕。妊娠可诱发或加重病情。（B错，本题选B)
4、题干：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
A、遗传因素B、性激素C、药物作用D、潮湿刺激E、阳光照射
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答案：D解析：SLE的病因尚不清楚，目前认为与遗传、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)、病毒感染等有关。D不是SLE发病因素。（D错，本题选D）
5、题干：系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是
A、暴露部位B、口腔C、胸部D、腹部E、下肢
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答案：A解析：SLE80%病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹。（A对）
6、题干：对系统性红斑狼疮患者做健康指导时，下列不正确的是
A、要注意劳逸结合，适当锻炼B、嘱患者遵医嘱服药C、嘱患者避免日晒D、及早发现和治疗感染E、育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病恶化
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答案：E解析：避孕药含有雌激素，雌激素是SLE发病的重要因素，服用避孕药避孕会诱发SLE发病。（E错，本题选E）
7、题干：系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是
A、肾脏B、心血管C、肺与胸膜D、消化系统E、神经系统
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答案：A解析：几乎所有SLE病人都有肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。病人可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。（A对）
8、题干：系统性红斑狼疮(SLE)常见的皮损是
A、紫癜B、玫瑰疹C、蝶形红斑D、荨麻疹E、血肿
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答案：C解析：SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有:①蝶形红斑（C对）②盘状红斑③血管炎性皮损④手指末和甲周红斑。（C对）
9、题干：以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是
A、床单应清洁干燥B、床上应阳光充足C、病室空气流通D、病室内温度18~20℃E、病室内湿度50%~60%
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答案：B解析：SLE患者应避免紫外线照射，忌日光浴，紫外线会诱发或导致系统性红斑狼疮发病。（B错，本题选B）
10、题干：下列不属于风湿病共同特点的是
A、多为急性起病，病程较长B、同一疾病临床表现可有很大个体差异C、病程中发作与缓解交替出现D、多有复杂的免疫学变化E、对疗效有较大的个体差异
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答案：A解析：风湿病除痛风的发作突然急骤外，其余类风湿疾病多为缓慢起病。（A错，本题选A)
11、题干：类风湿关节炎最常累及的关节为
A、肘关节B、四肢小关节C、膝关节D、肩关节E、脊柱小关节
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答案：B解析：类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主（B对），并伴有多系统性炎症。（B对）
12、题干：与类风湿关节炎的临床表现不符的是
A、多数患者起病缓慢B、肾脏损害多见C、主要侵犯小关节D、关节痛往往是最早的关节症状E、关节畸形多见于较晚期患者
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答案：B解析：类风湿关节炎起病缓慢而隐匿，以手足小关节受累为主，最早的关节症状常为关节痛，关节畸形多见于较晚期病人（ACDE对）；SLE患者肾脏损害多见。（B错，本题选B）
13、题干：类风湿关节炎最常侵犯的关节是
A、双手腕关节B、双腿踝关节C、双腿膝关节D、双手掌指关节远端E、双手掌指关节近端
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答案：E解析：关节疼痛与关节肿胀常由滑膜慢性炎症及周围软组织炎症引起。最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节。（E对）
14、题干：类风湿关节炎的治疗目的是()
A、减轻症状B、控制病情的发展，减少关节的破坏，以达到较长时间的临床缓解C、尽可能保持受累关节的功能D、促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能E、以上都是
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答案：E解析：类风湿关节炎的治疗原则为控制炎症，缓解症状，保护关节功能，降低关节畸形率。（E对）
15、题干：类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、霍夫曼征阳性，应首选下列哪种检查
A、ESRB、CRPC、RFD、摄颈椎正、侧位X线片E、颈椎CT
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答案：D解析：该患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、霍夫曼征阳性等颈椎病的症状，考虑该患者可能并发了颈椎病，应该摄颈椎正、侧位X线片。（D对）
16、题干：与系统性红斑狼疮的发病和复发无关的药品是
A、普鲁卡因胺B、肼类C、氯丙嗪D、甲基多巴E、大环内酯类
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答案：E解析：系统性红斑狼疮发病因素可能与遗传、雌激素、日光、食物(芹菜、香菜、无花果、蘑菇及烟熏食物等)、药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、青霉胺、甲基多巴等)、病原微生物和精神刺激等因素有关。（选E,ABCD不符合题意）
17、题干：类风湿关节炎很少累及
A、心脏B、肺和胸膜C、神经系统D、眼部E、肾脏
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答案：E解析：类风湿关节炎(RA)很少累及肾。RA患者肺受累很常见，其中男性多于女性，有时可为首发症状。RA患者也可出现心脏受累，以心包炎最为常见，出现神经系统病变，多是神经受压引起。部分患者常有口干、眼干症状，30%~40%的RA患者可继发干燥综合征。（选E,ABCD不符合题意）
18、题干：风湿性疾病指的是
A、累及关节及周围软组织的一大类疾病B、过敏性疾病C、血白细胞增多的一类疾病D、病毒感染的一类疾病E、血尿酸增高的一组疾病
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答案：A解析：风湿性疾病是指一大类由多种病因所致的累及关节及其周围组织的疾病。（A对）
A．游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形B．脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形C．对称性小关节受累，晚期多有畸形D．大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位E．全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
19、题干：风湿性关节炎
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：风湿性关节炎为游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形。（A对）
A．游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形B．脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形C．对称性小关节受累，晚期多有畸形D．大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位E．全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
20、题干：类风湿性关节炎
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：类风湿性关节炎主要侵犯小关节，尤其是手关节，多呈对称性，晚期多有畸形。（C对）
A．游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形B．脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形C．对称性小关节受累，晚期多有畸形D．大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位E．全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
21、题干：SLE
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：SLE病人常伴有关节痛，大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位。（D对）
A．游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形B．脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形C．对称性小关节受累，晚期多有畸形D．大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位E．全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
22、题干：急性白血病
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：急性白血病可出现全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛。（E对）
宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。
23、题干：如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以下何种诊断
A、急性风湿病B、SLEC、类风湿关节炎D、脂溢性皮炎E、痛风
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答案：B解析：抗Sm抗体特异性99%，但敏感性低，是诊断SLE的标志性抗体。结合该患者面部有紫红斑，腕踝关节疼痛的症状和抗Sm抗体阳性，血中查出狼疮细胞，考虑该患者为系统性红斑狼疮（B对）
宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。
24、题干：如脱发加重，以下哪项护理不妥
A、温水洗发B、每周洗发两次C、边洗边按摩D、梅花针刺头皮E、烫发可使毛发增生
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答案：E解析：避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂（E错）、头发定型剂等，烫发会加重脱发。（E错，本题选E）
宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。
25、题干：患者返家后健康指导以下哪项不妥
A、介绍本病的基础知识B、告知有关药物知识C、病情缓解亦不能怀孕D、避免日晒、过累E、保持乐观情绪
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答案：C解析：系统性红斑狼疮患者病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。（C错，本题选C）
宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。
26、题干：若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是
A、多晒日光浴B、外出时手撑遮阳伞C、避免搔抓D、温水洗脸E、禁用化妆品
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答案：A解析：SLE患者应避免紫外线照射，忌日光浴，紫外线会诱发或导致系统性红斑狼疮发病。其余选项都正确（A错，本题选A）
女性，32岁，孕3个月，因四肢关节肿痛3个月，面部红斑1个多月，脱发10天，咳嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。
27、题干：根据以上病情还需做进一步检查，下列对诊断最为重要的是
A、ESR、CRPB、抗核抗体谱(ANAS)C、类风湿因子D、C3和CH50E、免疫球蛋白电泳
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答案：B解析：结合该患者处于孕期的发病相关因素，出现四肢关节肿痛、面部红斑等症状，考虑患者为系统性红斑狼疮，为确诊可以做抗核抗体谱试验，抗核抗体是指一组对细胞核或细胞质内核酸和核蛋白的自身抗体。是目前最佳的SLE筛选试验，本试验已代替了狼疮细胞检查，其中的抗Sm抗体特异性99%，但敏感性低，是诊断SLE的标志性抗体。（B对）
女性，32岁，孕3个月，因四肢关节肿痛3个月，面部红斑1个多月，脱发10天，咳嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。
28、题干：检查结果为：ESR90mm/h，CRPmg/L，RF45U/ml．抗dsDNA升高90U/ml，C3和CH50下降，ANA1:颗粒型(+)。胸片显示双肺纹理稍增粗。该患者的诊断是
A、类风湿关节炎B、SLEC、低补体血症D、病毒感染E、以上均不是
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答案：B解析：该患者血沉加快，C反应蛋白升高，抗dsDNA是诊断SLE的标记性抗体之一，多出现在SLE的活动期，C3低下提示有SLE活动，抗核抗体阳性等临床检查，考虑该患者为系统性红斑狼疮。（B对）
患者，女，35岁。面部盘状红斑1年、面部水肿伴口腔溃疡1月。经检查诊断为系统性红斑狼疮。
29、题干：该患者主要的护理问题是
A、营养失调B、潜在并发症：慢性肾衰竭C、皮肤黏膜完整性受损D、躯体移动障碍E、知识缺乏：缺乏自我护理知识
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答案：C解析：系统性红斑狼疮患者的首优护理问题是皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。其次是焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害有关。疼痛、慢性关节痛与自身免疫力有关。口腔黏膜受损与自身免疫力、长期使用激素等因素有关。潜在并发症是慢性肾衰竭。（C对）
患者，女，35岁。面部盘状红斑1年、面部水肿伴口腔溃疡1月。经检查诊断为系统性红斑狼疮。
30、题干：诱发患者皮肤损害的因素不包括
A、染发B、避孕C、日光浴D、刺激性化妆品E、食用苜蓿、烟熏食物
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答案：B解析：系统性红斑狼疮患者在病情稳定及心、肺、肾功能正常者可在医生指导下可妊娠。急性活动期要卧床休息，皮肤护理保持皮肤清洁，避免使用碱性肥皂和化妆品，外出时注意遮阳，避免阳光直接照射裸露皮肤，禁忌日光浴，避免染发、烫发、卷发，以防加重皮肤损害；饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少食多餐，避免食用含补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、蘑菇、烟熏、无花果等，避免刺激性食物以防诱发病情及使病情加重。（选B,ACDE不符合题意）
31、题干：类风湿关节炎的关节症状相比于风湿性关节炎，其具有特征性的是
A、全身不适，发热，食欲减退，手足发冷B、晨起僵硬C、关节畸形D、局部发热E、疼痛明显
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答案：B解析：晨僵是类风湿关节炎的常见临床表现，是观察类风湿活动的指标之一。
32、题干：护士对系统性红斑狼疮患者采取的护理措施中，不妥当的是
A、保持皮肤清洁完整B、床上应阳光充足C、病室内温度℃D、避免劳累E、病室内湿度50%60%
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答案：B解析：系统性红斑狼疮病人应尽量避免照射阳光，否则会加重皮肤损害。
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