前庭功能代偿机制的研究进展

人体重要平衡系统为前庭系统，利于姿势反射及眼动反射产生，往往与多种认知过程相关，如空间知觉、空间方向以及本体感觉等。随着人体衰老或外界造成头部损伤、耳毒性药物等因素下，造成前庭病变使得原有平衡控制、凝视稳定性产生影响，一旦上述两种功能受损后，往往会对患者生活质量产生重要影响。对临床前庭损伤患者，常见症状为眩晕、头晕，与健康人群相比较，甚至会存在焦虑、抑郁等心理状况改变，患者承受身体、心理双重打击，此时会呈现为严重社会行为障碍。患者前庭功能与前庭系统外周感受器、前庭中枢等联系紧密，将头部角速度、线加速度及重力线等相关信息，将其转变为神经信号，利用前庭核，整合双侧感受器信号，将其投射至多个区域中，如脊髓、脑干及小脑等，同时能对肌肉张力加以调节，并实现躯体平衡、眼球凝视等。文章就对前庭功能代偿机制研究进展如下综述，现报道如下。

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前庭功能障碍的危害

前庭功能障碍会影响平衡及稳定的凝视功能，会对患者生活质量造成影响。当患者出现顽固眩晕后，往往会合并自主神经症状，包括恶心、呕吐等，此时患者生活中，会呈现不能自理状态，引起一系列心理改变，如焦虑、抑郁等。当生理与心理联合打击下，此时患者会合并社会行为障碍改变，如停职、社会孤立等。同时，处于现阶段社会老龄化背景下，当患者合并前庭功能障碍，会影响老年患者健康，并造成昂贵健康负担。对合并急性前庭损害患者，经过数周或数月“前庭代偿”会逐渐缓解。患者前庭障碍呈现的“静态症状”常为以下几类：自发性眼震、反向偏斜及眼球旋转等。一旦患者合并前庭功能损害，症状改变多表现为前庭-眼反射增益下降、相位不齐，会表现为受损侧前庭-眼反射时间缩小，此时环境控制下，呈现不平衡等。此时需要长期、分布式学习，需要诸多中枢神经机制并参与过程，将其称之为“动态代偿”。基础研究结果显示，目前对前庭障碍发病病因分析上，往往会存在较大差异，利用静态代偿，是通过中枢可塑性实现，对动态代偿多见于个人行为规则，一般情况下，多数会难以实现。针对前庭代偿观念、机制等分析及理解上，可规范前庭康复策略，并提升动态代偿水平。

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前庭功能代偿机制

对前庭代偿患者而言，若表现为前庭毁损，损伤位置上，前庭外周无法恢复原有活动，以前庭代偿为表现，将上述部位称之为中枢神经通路。典型前庭神经通路表现常见为以下三类表现：初级前庭神经节细胞，第二级以脑干前庭核复合体，当接受第二级投射颅神经、脊神经等，可称之为第三级运动神经元。而对其调控主要包括眼球运动、姿势及平衡。往往表现3级神经结构并不涉及皮层改变，此时前庭核复合体上，可塑性中前庭代偿会发挥重要作用。目前研究中，对前庭代偿中侧重点为前庭核复合体，最为关键部位表现为前庭内侧核。通过电生理、行为学研究证实，此时双侧前庭核复合体主要控制为静态眼动及姿势控制。对其确切机制研究虽不明，但多数学者开展动物模型结果显示，当前庭内侧核的神经元中“内在膜特性”发生改变，为重建平衡关键点。成年动物中，此时改变形式为神经元，内在膜中特性决定动作电位峰形、放电模式中差异，主要将前庭内侧核分为以下两类：A型、B型，占据各一半。A型中表现为节律性放电模式，特点为维持前庭内侧核兴奋，B型神经元表现上，模式为相位性放电，选择感应、调谐高频、高强度非线性信号。对前庭代偿动物模型中，表现为毁损侧前庭内侧核改变，为A型及A型神经元分布，健侧表现上，以B型、B型神经元分布。主要呈现可塑性改变，此时前庭环路毁损侧核团演变上，以节律、稳定放电模式，对外周传入阻滞维护，以低下兴奋性为表现，可维持健侧张力、相位性放电模式，此时健侧核团会对外周前庭传入刺激动态性提高，维持感觉-运动功能。

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前庭功能代偿途径

前庭功能代偿主要通过以下三种途径实现：修复：此时原始神经结构破坏情况会恢复至损伤前情况，能促进受损功能恢复。基础研究得出，此时外周前庭突出结构表现上以修复现象为主。针对临床患有前庭神经元炎患者，此时若失去功能水平半规管，经数月后可恢复至原有功能，表明当前庭外周感受器损伤后可自行修复。习服：激惹信号经简单重复刺激后，此时前庭中枢、外周之间不对称性显著减少。突触前水平钙离子通道相应阻断，兴奋性突触后电位降低，获取习服，但期间维持第二信使表达，能形成新的蛋白修饰突触结构。适应：主动、强有力代偿过程，目标为“以不同形式作出反应”。上述两者之间机制、康复策略上，往往其本质不同。适应期间，若患者丢失前庭功能，未恢复时，可利用其它感觉信号、新练成运动策略并形成新的运转模式。

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促进前庭代偿方式

对前庭代偿患者采取前庭训练，能有效促进患者前庭康复，近些年来被广泛应用。通过对急性、慢性前庭障碍患者采取前庭康复治疗，能有效促进前庭康复。对前庭神经鞘瘤切除患者，分别开展1分钟凝视稳定联系，每天维持10~20分钟，另一组不予以联系，其结果显示，相比较未康复患者，康复患者姿势评价测量上改善显著。另一项对前庭神经鞘手术后凝视稳定训练中，将其分为凝视稳定性、平衡联系前庭练习组以及不进行任何练习对照组，开展凝视稳定训练，每次1分钟，每天4~5次，初期阶段进行平躺或坐位，后进行站立位，经术后2~3周重新评估显示，前庭练习组患者术后2~3周、6~7周及10~12周时头晕症状改善。部分研究指出，电刺激下，前庭神经末梢受到外界刺激，会引起前庭神经核中部分静息细胞发生放电。对部分离体的前庭内侧核细胞研究发现，离体情况下神经元放电并未消失，且代偿4小时后则出现高于正常自发性放电。进一步证实，经电刺激后，能利于前庭神经核神经元恢复，对重塑前庭中枢神经系统发挥着重要作用。目前针对前庭康复治疗上，仍然处于初步研究阶段，仍需进一步深入研究，如康复治疗时机为早期干预或延迟干预。患者可通过自然代偿恢复，哪些患者需进行前庭康复治疗，目前缺乏哪些早期预测指标。上述均为目前需要解决问题。

对临床前庭功能急性损害患者，早期配合前庭康复治疗干预，能有效促进损伤后大脑皮层恢复，经过强大内源性重塑，后续对外源性皮层康复情况进行分析。特定时间窗可利用良好互动，上述机制中，表明应早进行前庭康复治疗。对前庭康复状态早期进行评估及实施，目的进一步提升患者生活质量。目前对前庭功能代偿研究上仍然处于起步阶段，对其发病机制、后续治疗等仍需不断完善及补充，因此，对临床工作者而言，需不断深入对前庭功能损害患者的发病机制及临床治疗方案研究，以促进患者的康复及改善后期生活质量为目的。

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