三叉神经痛天下第一痛
49岁的吴先生患三叉神经痛整整5年！
5年来，他被剧烈的疼痛折磨得苦不堪言，一度精神崩溃！
前几天，吴先生在我科接受了三叉神经微球囊压迫术。微创治疗后，纠缠了他整整5年的三叉神经痛烟消云散！
他说，我的整个世界都亮了！
这个时候大家可能都想问，到底什么是三叉神经痛？
01
三叉神经痛的定义
三叉神经痛是三叉神经分布的面部皮肤区域内出现短暂的、阵发性、电击样的疼痛，被认为是疼痛最剧烈、最痛苦的疼痛性疾病之一，分为继发性和原发性两类。继发性三叉神经痛只是某些疾病的一种症状，如脑瘤、蛛网膜炎、三叉神经炎等均可引起三叉神经痛。我们通常说的三叉神经痛，指的是原发性三叉神经痛。原发性的发病机理不是很明确，可以归纳为三点：三叉神经受压迫、血液循环障碍和神经本身变性导致疼痛。
02
疼痛的特点
三叉神经痛发作时，既像遭遇电击，又像在被刀割，还像被撕裂了一样，而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射，每次持续数秒至数十秒，有的也可达数分钟。这种疼痛的发作，常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。
三叉神经痛很容易发作，有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。因为剧痛，患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落，也有的患者为避免发作，不敢吃饭、洗脸，最终发展到面容憔悴，情绪抑郁。
03
诊断的误区
六种误诊：最易被误诊为牙痛
由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。
1、牙痛
三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT检查，即可明确。”
2、三叉神经炎
患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。
3、中间神经痛
疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。”
4、蝶腭神经痛
虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。
5、偏头痛
虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。
6、舌咽神经痛
疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
04
治疗方法：没有最好，只有更好！
药物治疗：
卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，效果不错，但副作用也很大，所以服药期间应严密监测脏器功能。一旦出现副作用不能耐受或脏器功能受损，应及时停药，选择其它治疗办法。
手术治疗：
微创治疗是三叉神经痛最有效、最常用的治疗方法。临床疗效确切且广泛开展的微血管减压术、射频热凝术、球囊压迫术等微创手术治愈了大量的三叉神经痛患者。但因为本病的确切病因尚不明确，因此每种治疗方式都很难说从根本上去除病因。完美的方案是没有的，针对不同的病人和不同的病情选择相对最佳的治疗方案，这才是医患双方最理性的选择。
微血管减压术适用于有明确责任血管压迫所导致的三叉神经痛患者，通过在三叉神经和变异的血管之间放置一个垫片，解除血管对神经的直接压迫来达到解除疼痛的目的。优点是手术成功后面部麻木发生率较低。缺点是需要开颅手术，手术创伤及风险较大，严重并发症发生率尽管不高但后果较为严重。
射频热凝术通过穿刺针面部穿刺到达三叉神经节，利用热凝破坏传导痛觉的神经纤维从而阻断疼痛的传导，达到解除疼痛的目的。优点是微创、低风险、有效率高，可以精确地做到三叉神经的任一分支。缺点是术中需保持病人清醒，疼痛刺激明显，术后神经支配区域麻木时间相对较长，且对三叉神经第一支病变患者可能引起较严重的眼部并发症，因此对于第一支病变或合并第一支病变患者不是一个较好的选择。
球囊压迫术同样利用穿刺技术将球囊植入三叉神经节内进行机械压迫，手术中患者短暂全麻、无痛苦，C壁下透视精准穿刺，送入球囊后压迫三叉神经半月节数分钟，阻断三叉神经感觉根传导功能，以达到解除三叉神经痛的效果。手术操作时间15分钟左右，术后疼痛即刻缓解，整个创口仅一个针眼，术后一个创可贴，一般2-3天即可出院。微球囊压迫术治疗三叉神经痛适合不愿开颅手术、年老体弱的患者以及其它方式治疗效果欠佳的患者。主要缺点为轻度到中度半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱，但症状会随时间改善。适用于疼痛涉及第一支和第二支的三叉神经痛患者。
三叉神经微球囊压迫术
三种手术方式有效率都不能达到%，手术后也都存在症状复发的可能。但复发后仍可选择球囊或射频治疗，手术难易度和有效率与首次手术相比无明显差异。
我们疼痛科开展的球囊压迫术和射频热凝术已为很多三叉神经痛患者有效解除了“第一痛”的折磨，取得了非常满意的临床治疗效果！
完
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