糖友出现神经病变用哪些药物治疗才是问题

刘乐，医院干部保健科主治医师，从事老年医学和代谢性疾病的临床和科研工作。

读者杨先生问：

　　我父亲是糖尿病患者，近期出现顽固性便秘症状，被确诊是糖尿病神经病变导致的，请问治疗要点有哪些？

专家解答：

　　糖尿病神经病变一旦发生将会严重影响患者的生活质量，给患者带来痛苦，同时也给家庭带来了一定的负担。这次我们就来谈一谈糖尿病神经病变的治疗。　

　　糖尿病的并发症，顾名思义——万恶之首皆为“糖”。因此，严格、稳定地控制血糖能够减轻症状、延缓糖尿病神经病变的进程。对中老年发病居多的2型糖尿病患者，如饮食控制和口服降糖药(无服药禁忌情况下)能达到满意控制血糖的，则可不用胰岛素治疗，以免发生低血糖而加重或发生心脑血管病变。严格的血糖控制并纠正代谢的其他异常是治疗糖尿病神经病变的重要措施，如口服降糖药不能满意控制血糖，应尽早应用胰岛素。

　　就神经病变本身来讲，应用增加神经血流、改善神经营养、纠正代谢紊乱等药物有助于改善症状、修复神经损伤。促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生。常用药如甲钴胺、神经节苷酯等来修复脱髓鞘的神经元，增强神经生长因子的功能。α-硫辛酸及还原型谷胱甘肽可通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血流内皮功能。可应用前列地尔、西洛他唑、胰激肽原酶及钙拮抗剂等通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环以提高神经细胞的血氧供应，从而可以有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状。也可通过醛糖还原酶抑制剂如依帕司他改善代谢紊乱而发挥作用。同时增加维生素摄入，尤其是维生素D及维生素B的摄入。

　　对于痛性神经病变的治疗，一般止痛药常无效，可用抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林，此类药物可显著减轻神经性疼痛和改善睡眠；也可选用三环类抗抑郁剂，能抑制神经轴突对5-羟色胺或去甲肾上腺素的再摄取，提高疼痛的阈值而起止痛作用；如仍不能止痛可应用阿片类药物，但需注意便秘及成瘾性等问题；同时可加用局部涂抹辣椒素膏通过消耗皮肤C纤维的P物质来缓解疼痛。

　　另外对于存在自主神经病变的患者应对症给予药物治疗。如胃轻瘫应用促进胃肠动力药物，并避免使用减慢胃排空药物；糖尿病神经病变所致尿潴留的患者可下腹热敷按摩，并就医给予相应处理，对于重症尿潴留可导尿或保留导尿管。必要时膀胱造瘘。对于神经病变所致泌汗异常的患者尚无特殊治疗，糖尿病性多汗症可使用抗胆碱能药物，如阿托品、溴苯辛等。亦可用谷维素。

　　总之，根据病程长短各异，个人体质各异，因此糖尿病神经病变的治疗效果也不尽相同，且不可自行服药，医院就诊明确诊断后依症状不同给药方能收到最大疗效。

编辑：牛悦、杨瑄

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