感觉异常性髋部疼痛股外侧皮神经卡压

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股外侧皮神经是单纯感觉神经,从腰骶丛发出,行经腹腔,经腹股沟韧带下方进入大腿的皮下组织,因此容易受到压迫。股外侧皮神经受压后病人会出现股前外侧疼痛、感觉异常或两者兼有的症状。

股外侧皮神经来自L2.3脊神经前支的后股,出现于腰大肌外侧缘,经髂肌前面,在髂前上棘内侧的近旁,穿腹股沟韧带深面(越过骨盆前缘),经股外侧骨纤维管至股部。该骨纤维管为腹股沟韧带的外侧端两层之间的一个狭窄性裂隙。此管入口大,出口小。出口位于骼前上棘内、下10~25mm处,该处周围组织结构致密,可能是股外侧皮神经在骨纤维管出口处,穿出大腿阔筋膜时容易受卡的因素。股外侧皮神经可在缝匠肌的前面或后面,或穿该肌上部后分为前、后两支。后支在髂前上棘下50mm处穿出阔筋膜,分布于大腿外侧皮肤;前支在阔筋膜的深面下行,于后支穿出点下50mm处穿出深筋膜至浅筋膜内,分布于大腿前侧皮肤,司该部皮肤的感觉。

大部分感觉异常性股痛是股外侧皮神经在穿过腹股沟韧带下方时受到卡压所致。最常见的相关状况为肥胖、糖尿病和年龄较大。

大腿前外侧异样感觉,如麻木、灼痛、过敏或麻痹等;病人常诉不能忍受裤管的接触和摩擦,行走可增加不适感,有时站立时并不能缓解,有时坐和躺可增加不适感;在感觉异样区内,触、痛、温觉均可减弱,但深感觉仍存在。

神经系统检查:

检查大腿上外侧的感觉功能,疑似感觉异常性股痛的患者应开展下肢神经系统检查:

●在大腿前外侧,针刺试验结果异常。

●下肢其他方面的神经系统检查均正常,尤其是直腿抬高试验结果应为阴性,且深腱反射和远端运动肌力正常。

●无髋、背或骶髂关节异常的证据。

影像学检查:

应进行腰椎影像学检查以排除脊椎滑脱、椎管狭窄或椎间盘疾病。

本病是一种自限性良性疾病,常自行缓解,单用保守疗法对超过90%的患者有效,但症状复发较为常见。

症状持续1-2个月以上的患者,除了采取上述措施,还要再次检查有感觉异常的部位,以确定病变的确为局部性。卡马西平、苯妥英或加巴喷丁等抗癫痫药能够帮助减轻神经性疼痛症状。

保守治疗无效且表现为严重慢性症状的患者需要手术:

●神经减压术(切断腹股沟韧带在髂前上棘止点处的下部分腱束)能够使部分患者获得长期缓解。这种手术的优点是能保留感觉神经功能,但不一定总能成功。

●在出骨盆处切断股外侧皮神经是最为根治性的手术操作,但会造成永久性感觉缺失。从实际角度出发,只有难治性感觉异常性疼痛的患者才愿意接受这种可导致永久性感觉缺失的手术。

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