朱健萍主任糖尿病神经病变有哪些临床表现
糖尿病神经病变的临床表现多种多样，主要可分为以下几种类型：
糖尿病周围神经病变
周围神经分为感觉神经和运动神经，以“感觉神经”受累最为常见，患者常常表现为双侧肢端麻木感、针刺感、蚁行感、烧灼感；有的患者表现为感觉减退，四肢好像戴上了手套、袜套，对冷、热、触、扎等刺激不敏感，甚至发生心梗时也感觉不到疼痛（“无痛性心梗”），极易被漏诊而延误救治；还有的表现为感觉过敏，甚至连被子的压力都会让患者感觉疼痛难忍。
糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、下肢比上肢重、远端比近端重、夜间比白天重的特点。
糖尿病自主神经病变
自主神经，又叫“植物神经”，主要负责调节心脏、呼吸、胃肠道、泌尿生殖系统以及汗腺的分泌，当自主神经受损时，患者可出现以下症状：
出汗异常：患者吃饭或喝水时头面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部无汗，故常导致足部皮肤干裂及溃疡发生。
无症状性低血糖：一般情况下，当患者发生低血糖时，都会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿等交感神经兴奋症状，提醒患者及时补充糖分。但当患者自主神经病变累及交感神经时，不会出现这些低血糖的预警信号，患者往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷。
心血管症状：患者主要表现为静息状态下心动过速，并且心率相对固定，不随运动而变化。
体位性低血压：是指患者由平卧位变为站立位时，收缩压下降超过20mmHg，舒张压下降超过10mmHg，这是患者自主神经受损最常见的临床表现，常常发生在起床或蹲厕起身时，由于血压突然下降，患者会出现头晕、黑矇等脑供血不足的症状，严重者甚至会出现晕厥及摔伤。
如何早期发现糖尿病神经病变？
在糖尿病神经病变的早期，由于没有明显的临床症状，故患者往往难以察觉；之后随着病情的发展，会陆续出现各种临床症状，如手足麻木、疼痛、感觉迟钝、体位性低血压、静息心动过速等，但此时病情往往已不是早期。
因此，对糖尿病神经病变进行早期筛查非常必要。只有早发现、早治疗,才有可能避免出现严重并发症或明显疼痛等不良后果。
朱健萍主任医师
擅长治疗甲状腺功能异常，糖尿病神经病变，糖尿病视网膜病变，下肢血管病变，糖尿病肾病，高血压、冠心病等慢性并发症。
天津市医院中医科，天津中医药学会周围血管学会委员
毕业于天津中医药大学，从事中医临床工作近30年
曾参与天津市卫生局中医课题的疗效观察研究
在心脏、眼科、糖尿病科中医诊疗上疗效显著
出诊时间：周五、日上午(专家诊区)
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