天冷后这种病高发，分分钟要命家里老人最
冬春季节警惕高血压脑出血！
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，也是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性危害人类健康常见而又严重的疾病。它常发生于50~70岁，男性较女性略多，冬春季是易发、高发期，市民尤其需警惕。
关于脑溢血脑出血又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂出血。其常见原因是高血压和颅内动脉瘤破裂，80%以上的脑出血病人有高血压病史。是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性危害人类健康常见而又严重的疾病。
医院神经外科主任、副主任医师刘成辉提醒，脑出血发病急骤、病情凶险，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍、偏瘫、头痛、失语、呕吐、昏迷等，患者别把剧烈头疼不当回事，要及时就诊确诊。
动脉瘤常不知不觉地生长出来，其症状并不典型，患者甚至可能没有任何感觉，往往容易被忽视。然而，它却像是大脑里的一颗“定时炸弹”，一旦破裂出血相当危险，也是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。医院神经外科主任、副主任医师刘成辉提醒，患者别把剧烈头疼不当回事，要警惕颅内动脉瘤。
病例剧烈头痛可能是颅内动脉瘤作祟医院成功为一六旬老人手术摘除颅内“炸弹”。
今年9月26日，家住南海大沥的６０岁梁阿姨，她的头、肩、颈部突发剧烈疼痛，在家中休息后疼痛逐步减轻，于是她并没有太在意，医院检查。谁知，10月8日她再次出现头颈部剧烈疼痛现象，并出现昏迷。
此时，梁阿姨的家人才医院做CT检查，发现患有蛛网膜下腔出血。于是，梁阿姨立即转到医院行CTA检查，进一步确诊患有颅内动脉瘤。10月10日她在医院开始颅内动脉瘤介入治疗，目前已基本恢复正常。
医院神经外科主任、副主任医师刘成辉介绍，颅内动脉瘤并不是我们平常所说的恶性肿瘤（癌症），它是指颅内脑血管壁的局部膨大，从血管壁冒出个血泡，由于血泡的壁很薄，容易破裂，导致大量出血，常被医生形象地比喻为“车胎鼓包”了。
检查：出现剧烈头痛要做颅脑CTA检查刘成辉介绍，颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，它是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。其中，先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。
但由于动脉瘤在未破时绝大多数患者无不适感，只有极少数先天性脑动脉瘤病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现，如巨大型动脉瘤可引起颅内压增高的症状，所以大部分患有动脉瘤的病人并不知道自己颅内长有动脉瘤。因此，刘成辉建议患者在做常规体检时，进行一次颅脑CTA检查，就可以发现自己颅内是否有动脉瘤。因此进行颅脑CTA检查十分必要，检查中有95%以上机率可以明确是否有颅内动脉瘤。
此外，日常生活中，要想避免给大脑“埋雷”，保持健康生活方式是关键。市民在工作生活中要劳逸结合，尽量避免熬夜、过度疲劳、长期精神紧张等，远离烟酒等刺激性因素，而高血压及糖尿病患者等高危人群尤其要记得定期筛查。
治疗：颅内动脉瘤最好选择手术治疗“如果发现有颅内动脉瘤，要立即进行手术治疗，保守治疗或单纯药物治疗无法阻止已破裂的动脉瘤再次破裂出血。”刘成辉表示，动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为20~25%，第二次破裂出血死亡率达80%。所以，蛛网膜下腔出血的病人一旦发现动脉瘤说明动脉瘤破裂，最重要的就是防止动脉瘤破裂。
根据有无出血，颅内动脉瘤一般可分为破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤两类。而治疗的重点就是防止出血与再出血，就像拆除炸弹一样，避免其引发脑血管“爆炸”。目前，动脉瘤手术有2种，包括动脉瘤夹闭术和动脉瘤栓塞术两种“拆弹”方式。
动脉瘤栓塞术也是常说的动脉瘤微创手术，在病人大腿根部的股动脉上穿刺，然后放入直径为数毫米的导管进入到动脉瘤内，释放栓塞材料（微弹簧圈），使动脉瘤腔闭塞，血流就不能进入动脉瘤腔，就不会在发生动脉瘤破裂出血，达到治愈的效果。
动脉瘤夹闭术是治疗动脉瘤的经典治疗方法，是指将颅骨取开，在显微镜下找到动脉瘤，然后在动脉瘤颈部安置动脉瘤夹，阻断血管与动脉瘤腔之间的联系，血流不能进入动脉瘤腔，就不会发生动脉瘤再次出血。
诊疗过程中，医生会根据动脉瘤的部位、大小、形状等实际情况，选择合适的手段。
高血压是致脑出血的主因刘成辉介绍，高血压性脑出血多为短暂性出血，血肿扩大多发生在6h内尤其是3h内。出血点周围局部的脑组织首先受到动脉血流的冲击产生原发性损害，继而出现脑内血肿形成，局部高压引起周围脑组织受压移位、缺血、水肿和坏死。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血。
其中，豆纹动脉破裂（又称高血压脑出血）最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。高血压脑出血常见病因为活动、情绪激动；常见症状为头痛、恶心、呕吐、躁动、嗜睡、昏迷等。
一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷、对侧出现偏瘫、瞳孔变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。
对于高血压病人来说，高血压病是导致脑出血的最主要的原因，脑出血是高血压病的最严重后果或并发症。
严重头痛失语要做CT确诊
刘成辉介绍，积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。患者选择内科治疗时，要控制高血压，但降压不可过速、过低，舒张血压降至约mmHg水平是合理的，急性期后可用常规药控制血压；降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节，常用甘露醇、甘油盐水、利尿药等。或用血浆白蛋白；一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。
此外，要保持营养和维持水电解质平衡，每日液体输入量按尿量+ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿；防止出现感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症等并发症。
在饮食上尤其要注意，宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防止便秘；要有规律，少量多餐，低盐，每日食盐量不超过6g；注重优质蛋白、矿物质、钙、磷的摄取，如：瘦肉、豆制品等；进食富含维生素C、维生素E、维生素B6的食物，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂，如猕猴桃、果仁等；避免促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品，如动物内脏、鱼子、巧克力等；进食速度不宜太快，防呛咳；戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。
五种手术可治高血压出血“对于高血压出血重症患者，手术宜在发病后6~24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，因此，昏迷患者通常手术效果不佳。”刘成辉表示，对于高血压出血患者原则上推荐手术，但也得依具体病情而异。
目前，常用手术方法有五种，小脑减压术是高血压性小脑出血最重要的外壳治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；开颅血肿清除术，占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；钻孔扩大骨传血肿清除术；钻孔微创颅内血肿清除术；脑室出血脑室引流术。
康复治疗提高生活质量脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。具体方法如下。
①保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。
②饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含水及纤维多的食物，忌烟酒及刺激性强的食物。
③生活规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度用力或过度憋气。
④注意劳逸结合，避免重体力劳动。
⑤坚持在医生指导下服用降压药，不可随意更改药量或停服药物，以免血压骤然升高，诱发出血，可做好血压自我监测，为医生使用药物提供依据。
⑥继发性癫痫者不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，坚持服用抗癫痫药3-5年。
⑦有肢体偏瘫者，应明确康复训练过程艰苦漫长，要有信心、恒心、耐心，持之以恒。有条件者，可选择在专业康复师指导下进行康复锻炼。
特色科室医院神经外科年成立，经过十几年的努力，已成为该院发展最为迅猛的学科之一。目前该科拥有雄厚的技术力量，现有编制床位58张，床位使用率达到%。主任医师1人、副主任医师2人、主治医师3人、住院医师多名。每年收治病人0多人、年手术量余台。该科从单纯的颅脑创伤发展成为集显微神经外科、立体定向神经外科、血管内介入神经外科等多个亚学科的综合性神经外科，是南海地区重型颅脑外伤及脑科急重症抢救中心。
该科在重型颅脑外伤、复杂脑血管疾病、重症神经外科监护等方面的诊治水平处于佛山市领先地位，达到了省内先进水平。尤其对高血压脑出血的救治日益规范化，每年收治高血压脑出血约余例，占本地区发病人数的35％左右。对高血压脑出血病人的手术治疗均采用在显微镜下小骨窗血肿清除术，这种微创血肿清除技术治疗高血压脑出血具有创伤小、时间短、恢复快、后遗症少、手术费用低、住院时间短等优点。大大降低了高血压脑出血的死亡率和致残率，提高病人的生活质量。
在颅内动脉瘤破裂救治方面，该院神经外科手术夹闭及血管内介入拴塞治疗动脉瘤技术在佛山处于领先地位，年收治动脉瘤超余例。
名医档案刘成辉，医院神经外科主任，硕士研究生，主任医生。现任广东省医学会神经外科分会委员，广东省医学会创伤分会委员，广东省医师协会神经外科分会委员，佛山医学会神经外科分会副主任委员，南海医学会神经外科分会主委。
年毕业于第三军医大学，－年师从于国内著名神经病学专家蔡文琴教授、张可成教授，从事神经外科20余年，对颅内肿瘤、颅内动脉瘤的显微手术治疗有丰富的经验，对重型颅脑损伤、高血压脑出血等疾病的手术治疗临床经验丰富，尤其对各种颅内肿瘤及小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血的显微手术有较深的造诣。熟悉本学科国内外动态，临床诊疗技术精湛，在佛山地区有着较高的知名度。
名医档案陈旭，医院神经外科副主任，主任医师。从事神经外科临床工作20年。在重型颅脑外伤、颅脑肿瘤和脑血管病的诊治方面具有较高的造诣，熟练开展脑血管造影术、颅内动脉瘤、动静脉畸形的介入微创手术和脑肿瘤手术，颅内各部位血肿的开颅及微创穿刺手术治疗；系统治疗出血性、缺血性脑血管疾病，诊治复杂头痛头晕疾病。
文/珠江时报记者蓝志中通讯员刘芝璐
珠江时报编辑整理
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