尿泡难消视物模糊，当心糖尿病肾病找上您
糖尿病肾病是慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。在糖尿病患者中有20%—40%可发生糖尿病肾病，是糖尿病患者发生肾功能衰竭的主要原因。蛋白尿是其发生、发展的标识，但蛋白尿刚出现时，人是没有感觉的，也没有腿肿、眼肿等症状。随着蛋白尿的增加，会逐渐出现慢性肾功能不全，如果不能及时干预，可出现蛋白尿、浮肿、高血压、贫血以及肾脏功能减退等症状，是发生严重肾功能衰竭的首位病因。
如何及早发现糖尿病肾病？糖尿病肾病早期检测主要注意以下五种信号信号一尿中泡沫增多且难消，提示尿蛋白增多。在糖尿病肾病早期，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，这种状态可持续多年。随糖尿病的病情进展，糖尿病患者开始出现持续性蛋白尿，肾小球的滤过率逐渐下降，肾脏病变严重程度也将进一步加重。此时，糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿、肾小球滤过率低于正常时，患者的肾脏恶化进展将难以控制，很快会发展成为糖尿病肾功能衰竭。那自己如何留尿白蛋白肌酐比值的标本呢？空腹采集清晨首次尿标本是最好的，如果不具备这个条件，那以后每次留标本的时间都应选在一天中的同一个时段，还要注意留标本之前不能吃东西，以免对蛋白产生影响。另外，有些情况下尿蛋白的检测也可能是不准确的，比如24个小时之内有剧烈运动，有感染相关的疾病，发热、寒冷、怀孕、心力衰竭等。当出现腿肿、眼肿、尿液中泡沫明显增多，而且这个泡泡很难消掉时，您就要当心了，这都是尿蛋白增多的表现。信号二：视物模糊——糖尿病视网膜病变研究表明，糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的联系非常密切，他们均为糖尿病微血管病变，所以大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变。如果糖尿病患者视物模糊，而且感觉看东西时有一些黑色的团块，好像眼睛被什么东西遮住了，一旦出现这种情况，就提示可能是糖尿病视网膜病变。尽管糖尿病视网膜病变非糖尿病肾病引发，但却常常与糖尿病肾病同时存在。医院就诊。
信号三：血肌酐升高，肾功能异常糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿毒症。糖尿病肾病早期阶段，为了适应机体排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦体内出现持续性蛋白尿时，患者的血尿素氮和肌酐浓度将增高，从而出现肾功能不全的表现。此时不加以控制，糖尿病肾病患者多在数年之内发展为尿毒症。 信号四：肾小管功能受损肾小管损伤在糖尿病肾病早期就可出现，比如夜尿增多，尿常规化验中尿比重下降等都是其损伤的表现。信号五：高血压血压升高在糖尿病性肾病患者中常见，这是糖尿病肾病晚期的症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。初期，糖尿病肾病患者仅在运动后血压增高；当出现持续性蛋白尿时，血压多持续增高。高血压的出现将加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化进展速度，故有效的控制高血压对糖尿病肾病患者而言十分重要。除了以上这些早期信号，糖尿病肾病还可以通过其他检查进行评估：如肾脏形态的改变。糖尿病肾病早期时，肾脏的体积会轻微变大，随着糖尿病肾病的进展，肾脏体积就逐渐缩小。临床上可以用超声对肾脏做评估，从而大概判断肾病所处时期。定期筛查，早期干预，尽早治疗是糖尿病肾病治疗的关键。七大措施——延缓糖尿病肾病肾损害进展1.改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。2.控制血糖，严格达标，即HbA1c＜7.0%。3.控制血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在/80Hg以下。降压药首选血管紧张素2受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
4.纠正血脂紊乱。5.限制蛋白质摄入量。肾小球滤过率下降后，饮食蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d。蛋白质来源应以优质动物蛋白质为主，即动物性蛋白，如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品等。如蛋白摄入量≤0.6-0.8g/kg/d，应适当补充复方α-酮酸制剂。6.避风寒、慎起居、忌劳累、调情志，避免感冒、感染。7.避免使用损伤肾脏的药物。糖尿病肾病一旦发生，将很难控制糖尿病肾病的病情进展速度。因此，早发现、早治疗可有效避免患者的病情进展，阻止其发展成为糖尿病肾衰竭、尿毒症，从根本上提高糖尿病肾病患者的生存质量。文/老年病科三病区（内分泌科）：吴燕
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吴燕
主任医师，年毕业于云南中医学院中医专业，年云南中医学院研究生进修提高班结业。近30年来一直工作在临床医疗、教学一线。从事中西医内科临床工作，主要研究方向为糖尿病学、内分泌学、肾病学，擅长糖尿病及其并发症尤其是糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的中西医治疗，特别对疑难、危重病人的诊治有较强能力。医院、医院、医院、医院进修内科临床，出版专业论著3部（1部任副主编，2部任编委），在国家级和省级刊物发表医学论文10余篇。
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