糖尿病典型病例诊疗室长期血糖控制不佳
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其中以周围神经常见。且发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等密切相关。良好控制血糖是预防糖尿病周围神经病变的的基础。现以一例长期血糖控制不佳，并发周围神经病变的T2DM患者为例，分析临床治疗经验。
病史及相关资料
女性患者，58岁。以“多尿，多饮3年，伴手足麻木1月”为主诉就诊。
现病史：患者于3年前出现口干，多饮，多尿，无明显体重下降，空腹血糖12.2mmol/L，诊断为2型糖尿病。先后口服二甲双胍，阿卡波糖。现用二甲双胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，血糖控制不理想。近1月来出现手足麻木。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病。
个人史：无糖尿病家族史。
体格检查：身高px，体重68kg，BMI25.3kg/m2，心率66次/分，血压/85mmHg。双膝腱反射减弱，双足背动脉搏动减弱。
实验室检查：血糖：FPG8.7mmol/L，HbA1c8.5%；血脂：甘油三酯0.71mmol/L，HDL-C1.38mmol/L，LDL-C4.08mmol/L，总胆固醇5.34mmol/L。肝功能：ALT19U/L，ALP69U/L，AST18U/L。肾功能：Cr76.6mmol/L。
其他辅助检查：超声示脂肪肝，左侧下肢动脉内膜增厚并斑块形成。
诊疗过程
诊断：
1.2型糖尿病2型糖尿病性周围神经病变；
2.高脂血症；
3.脂肪肝。
病例特点：
HbA1c8.5%，未达标；超重，BMI25.3kg/m2；合并高脂血症；依从性差。
降糖目标：
空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7%[1]；同时避免低血糖风险，不影响体重，心血管安全性好。
治疗方案：
嘱患者在控制饮食和规律运动，二甲双胍改为2g/日，格列美脲2mgqd,加用沙格列汀5mgqd，阿司匹林0.1gqd，瑞舒伐他汀10mgqd。
血糖（mmol/L）随访结果：
用药3个月后体重降低1Kg。目前用药：二甲双胍2g/日，沙格列汀5mgqd，停用格列美脲。HbA1c6.8%，自测血糖波动在6~8mmol/L之间，没有低血糖发生。
诊疗思考及体会
长期血糖控制不佳会增加并发症的发病风险，该患者应用二甲双胍联合格列美脲降糖，血糖长期控制不理想，HbA1c达8.5%，现并发周围神经病变。此外，患者超重伴高脂血症，治疗方案应在有效降糖的基础上控制体重，同时进行降脂治疗。DDP-4抑制剂沙格列汀具有α、β双通道作用机制，能降低胰高血糖素，不增加体重，弥补了格列美脲之不足，且联合用药增强了降糖效果。过3个月治疗，血糖持续控制平稳，并且实现了减重、停用了格列美脲。
参考文献：中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.
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