简说内分泌血糖不高,怎么也会四肢麻痹
开栏语：
不冗长，不复杂，以简单通俗易懂的小短文，讲清复杂内分泌系统疾病的一个个知识点；涓滴成河，积水成渊，更从中医角度，理解内分泌，介绍中医内分泌！
医院医院内分泌科主任
案例分享
潘姨，女，59岁，糖尿病病史5年余，平时服用二甲双胍治疗，血糖控制稳定，糖化血红蛋白在6.5%水平。但近期体重下降明显，而且却出现了四肢对称性麻痹疼痛，逐安排入院检查治疗。潘姨的症状是以四肢未端为主，尤其是下肢厉害，呈麻木感，针刺样及灼热样疼痛，要经常地按摩才能好一些，而且白天好些，晚上严重，影响了睡眠及生活。入院后完善了糖尿病神经系统检查，及神经肌电图检查后，确诊为糖尿病周围神经病变。对于这个诊断，潘姨百思不得其解，逢人必问：为何我一直血糖控制理想，仍会得糖尿病神经病变？多次与潘姨解释病因病机，并详细告知她治疗方案及预后，她才树立起治病的信心，慢慢接受这个困扰她日常生活的糖尿病慢性并发症。一般来说，糖尿病的时间越长，得糖尿病周围神经病变的几率也会越大，也有些糖友，平时血糖控制还好，但因长期服用西药，如二甲双胍等，也会导致维生素B12的缺乏，引起了神经的损害，而导致四肢末端的麻痹、刺痛。入院后，根据潘姨的疼痛程度评分，制定了治疗方案，医院医院内分泌科在研课题颗粒剂治疗，住院10天左右患者疼痛明显减轻，困扰的疼痛终得以缓解。
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糖尿病周围神经病变的病因病机
糖尿病周围神经病变的发病机制很复杂，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常等等，其中氧化应激是高血糖所导致周围神经病变的关键因素。病因方面，长期血糖控制不佳肯定是重要的因素，但也有些血糖控制还好的也会发生，这是为什么呢？我们课题组发现，糖尿病痛性周围神经病变的发生，还与平时血糖波动有较大有关；以及有些病人长期不规范使用二甲双胍，体重下降太快也关系，比如上面案例的潘阿姨吧。长期服用二甲双胍等，导致维生素的缺乏，而引起了神经方面的损害。
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糖尿病周围神经病变该如何治疗？
糖尿病周围神经病变的西医治疗包括对因治疗及对症治疗。首先要平稳控制血糖，保持血糖不要过大的波动；如果疼痛的厉害，可以服用些对症的止痛药，比如指南推荐的普瑞巴林等，但症状容易反复，且易出现头晕，疲乏的副作用。
中医认为糖尿病痛性神经病变，依据症状特点将其归属于“痹证“的范畴。源于糖尿病病史久后，导致机体津液亏损，阴血不足，一方面四肢筋脉无以濡养，另一方面阴虚血瘀，脉络不通，郁而化热，瘀热在里，痹阻下焦，不通则痛。故治疗上当与活血通络止痛，而具体治疗上还要依据病人体质，辨证用药，一般可采用益气活血或养阴活血，或化痰活血等不同的方药。消渴痛痹方是我们课题组仿张仲景名方－桃核承气汤，进行加减的临床经验方，临床实践证明，本方对糖尿病痛性神经病变有明显疗效，可改善病人睡眠等总体生活质量，部分病例观察到全身症状改善，如食欲好转，便秘改善，有些女性患者停经半年，经治疗后也能恢复月经周期。而且经中医治疗后的病患很少有病情反复的，基本上好转了就不太会复发。以上案例中，潘姨住院期间除了中药治疗外，还配合了中医特色治疗，如中药沐洗，针灸，针络放血治疗等综合治疗方法，故病痛得以在短期内得取得疗效。
广东省中医院医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
1.糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。
2.对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。
3.糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。
4.对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率
5.糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。
6.糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。
7.其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等多种专科疾病。
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供稿：广东省中医院医院内分泌科吴丽燕
编辑：朱海媚责编：宋莉萍
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