紧急通知考试结束后的第一天这些注意事项

第一天的考试已经结束

大家感觉怎么样呢？

考到原题的感觉是不是很爽哇咔咔

今天再给大家说说明天考试的注意事项

以及明天考试的内容哦

注意事项：

①一定要注意时间，明天时间会更加紧张

②还以这些科目要考：消化系统、血液系统、内分泌系统、外科总论、传染病学。妇产科、儿科、神经精神病学

精神神经系统

定位诊断

(1)皮质:损伤表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪，称为对侧单瘫。刺邀性病变表现为对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。(2)内囊:损伤引起三偏，即偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。损伤引起交叉瘫。即同侧脑神经周围性麻痹，对侧躯体中枢瘫。(同面对躯)神经元瘫;(3)脊髓;颈膨大以上病变出现四肢中枢瘫(硬瘫)。颈膨大(C5-T1)病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。胸髓损伤:双下肢硬瘫。腰膨大(L1-S2)病变导致下肢软瘫。脊髓半切综合:脊髓半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感觉障碍.(同侧运动深，对侧失痛温)上运动神经元瘫痪特点:患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。

1.下运动神经元瘫痪(周围)

(1)脊髓前角细胞:局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节没性分布。慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤(小儿麻痹)。

(2)周围神经:手套和袜子感。

下运动神经元瘫痪特点:肌肉的肌张力降低，朋健反射减弱或消失，肌菱缩早期出现，可见肌束晨颤，无病理反射。

锥体外系损害临床表现:肌张力的变化和不自主的运动。

2.小脑损害

临床表现:(1)同侧躯千共济失调，即平衡障碍(Romberg征阳性)。

(2)言语缓慢，不连贯，呈“吟诗状言语”。

(3)辨距不良，导致动作过度，如指鼻试验阳性，写字很丑

2

感觉

(一)浅感觉和深感觉1.一般感觉:浅感觉:为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉;(二)感觉系统损害的定位诊断(1)周围神经:损伤后表现为手套和袜子感。(2)脊神经后根:支配区出现节段性的感觉障碍，也可表现为剧烈的根性疼痛。(3)脊髓:

脊髓后角:分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，面触觉和深感觉保在。脊髓半切综合征:同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。脊髓横贯性损害:病变平面以下完全没有感觉。(4)脑干:延髓外侧或脑桥下病变时为交叉性感觉障碍。“同侧面部，对侧躯体”感觉障碍。(5)内囊:对侧偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)。

3

脑神经(12对)

口诀:一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，十迷走、十一副，十二神舌下全。

1.视神经

视神经:损伤导致该眼全直:

视交叉:损伤导致两眼颞侧偏盲:

视束损伤：导致对侧同向性偏盲:

周围神经病

1.面神经炎:单侧周围性面神经麻痹：面瘫+无肢体运动障碍+口角健侧歪斜治疗:急性期首选糖皮质激素。维生素B营养神经。2.三叉神经痛(助理不考)：疼痛点:面颊、上下颌、舌最明显;“触发点，扳机点+痛性抽搐+口角向患侧偏斜治疗:首选卡马西平，老年人用射频热凝。3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林巴利综合征)病变:周围神经广泛的节段性脱髓鞘病变四肢对称驰缓性瘫痪+腓肠肌压痛+脑脊液蛋白细胞分离。首选检查:脑脊液蛋白细胞分离。确诊:脑脊液。治疗:血浆置换。

颅脑损伤

1.头皮损伤头皮下血肿:脑袋起大包，有疼痛，小范围无需治疗，大范围加压包扎。帽状腱膜下血肿:波动感。治疗:穿刺抽血加压包扎。骨膜下血肿:绝对禁忌加压包扎，否则引起脑疝。头皮裂伤:清创缝合时间窗可延长至24h。2.颅骨骨折颅盖骨骨折，线样骨折最常见，诊断靠X线。凹陷性骨折有脑疝可能者，需要急诊开颅去骨瓣减压术。颅底骨折:属于开放性骨折(脑脊液)。诊断靠临床表现。颅中窝:耳漏，鼻漏。临床:

颅前窝:熊猫眼+鼻漏;

颅后窝:乳突部瘀斑;脑脊液漏不堵耳冲洗，不能腰穿;取头高位。治疗:如合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术。

3.脑损伤

脑震荡:逆行性遗忘，短暂意识障碍(30分钟)。

治疗:观察24小时后卧床消息一周。

脑挫伤:意识障碍超过半小时+脑CT高密度影

诊断:首选CT

脑干损伤:立即昏迷，程度深时间长;

瞳孔改变:瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大,对光反射消失。眼球位置不正，同向凝视。

4.颅内血肿

硬膜外血肿:出血来源:脑膜中动脉。

临床表现:中间清醒期。昏迷原因:小脑幕切迹疝。瞳孔:先小后大。CT:双凸镜(梭)形高密度影。

硬膜下血肿:临床表现:无中间清醒期，一直昏迷。CT:新月型、半月型高密度影。“

颅内血肿的治疗:手术指证:小脑幕上者40ml,小脑幕下者10m1,颅内压进行性增高或颅内压大于mmH2O、形成脑疝。

手术方式:去骨瓣减压术、血肿清除术

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