超声引导下解剖变异的股外侧皮神经的诊治

文章来源：PainPractice

编译：医院疼痛科

感觉异常性股痛特点为局限在大腿前外侧的疼痛、感觉异常及麻木，由压迫股外侧皮神经导致。股外侧皮神经的走形常常有很多变化。股外侧皮神经受到外部压迫会导致感觉异常性股痛，所以紧身裤或者太紧的腰带可能会导致MP，特别是在股外侧皮神经有解剖变异的瘦人中。近年来，超声对于显示细小的外周神经是个强有力的工具，超声引导下的神经注射技术越来越普遍，由于股外侧皮神经经常有解剖变异，所以利用超声引导进行注射尤为必要。本文报道一例感觉异常性股痛的女性患者，其股外侧皮神经有解剖变异，采用超声诊断及注射治疗。

患者，女kg/m2，下肢肌力、腱反射正常，左大腿近端前外侧感觉减退。腰椎无压痛，直腿抬高试验（-），髂前上棘周围Tinal征（-），双腿等长，骨盆挤压试验（-）。实验室检查：电解质、血糖、肝功、尿常规、甲状腺功能正常；VB12、叶酸水平正常。通过临床症状及检查，拟诊为性，55岁，左大腿前外侧疼痛7个月，针刺感，站立时加重。髋关节周围无外伤史，过去5年体重增加7kg。查体：BMI25.5感觉异常性股痛，计划进行超声引导下诊断性神经阻滞。超声下左侧股外侧皮神经在髂前上棘外侧，在此区域，Tinal征阳性，在超声触诊时有压痛。在此区域注射2ml2%的利多卡因。22号针在探头的外侧边界向下推进，采用平面内技术。注射后患者症状立即完全缓解，NRS从8分降为0分，无并发症和副作用，所以患者诊断为解剖变异的股外侧皮神经导致的股痛。注射1月后，NRS上升为5分；2月后，NRS为6分。再次行超声引导下股外侧皮神经阻滞。再次注射后1个月，患者症状缓解，恢复了日常生活。

讨论：股外侧皮神经是感觉神经，来源于腰丛，主要来自于L2、L3神经根，在髂前上棘附近出骨盆，在腹股沟韧带下方，在大腿近端前侧穿过缝匠肌。股外侧皮神经走形是高度变异的，有大量研究观察到这种解剖变异。Ridder报道有25%的患者股外侧皮神经有解剖变异。Aszmann报道：4%的人体解剖标本，股外侧皮神经在髂前上棘外侧通过腹股沟韧带的表面，他们认为这种解剖变异更易受到机械创伤。Kosiyatrakul观察到：在96具尸体中，股外侧皮神经的位置和髂前上棘、髂嵴相关，58.3%的股外侧皮神经通过髂前上棘的内侧，22.9%通过髂前上棘，18.8%在髂前上棘外侧通过。Murata发现：股外侧皮神经在髂前上棘外侧通过的占13%，并且在髂前上棘外侧＞2cm通过髂嵴。

对股外侧皮神经病变的诊断主要取决于其感觉传异导常。此例病人，股外侧皮神经的动作电位观察不到，可能是由于解剖变异。另外，电生理研究不能精确定位病变。但此检查可以排除腰骶神经根病变、神经丛病变以及其他神经性原因。超声可以和电生理学检查互补。超声可看到股外侧皮神经的形态学变化和走形，指导神经阻滞。同时，还可以看到解剖变异。此例中，在用超声引导时，超声触诊和Tinal征阳性提示股外侧皮神经的解剖变异。超声引导介入手术是安全、实时高效的，有助于精准注射。当保守治疗无效时，应当采用神经阻滞来诊断股外侧皮神经病变。要谨记股外侧皮神经会有解剖变异的可能，25%的病人会有变异，这常是诊断性阻滞失败的原因或是用解剖标志定位阻滞失败的原因。

结论：股外侧皮神经的走形变异较多，此文观察到一种比较少见的解剖变异：通过超声引导看到股外侧皮神经在髂前上棘外侧通过。强调:神经走形的广泛变异会导致诊断性阻滞的阴性结果，而超声作为一种可视化手段，可以观察到这种解剖变异。

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