病例分享wernicke脑病
病例分享
河北医科大学东院区神经内科
主持郭书英病例分享张松
张松医院神经内科东院区住院医师硕士研究生
第一部分：病例信息
此患者mrimra的结果
没有MR特征性改变，丘脑，第三脑室周围，乳头体。未见异常。但疑似有轻度的脑萎缩。患者入院后给予了肌注维生素B1，同时静脉给予复方维生素。患者，症状较典型，有复视及共济失调表现，后对患者智能进行评估测验。
MMSE评分22分，并不属于痴呆得分，于是进行moca测试得分20，提示认知功能障碍。
记忆与空间执行力尤其损害明显
现治疗第八天，复视症状消失，共济失调较前减轻患者宽基地步态。入院时影像资料未留
第二部分：发言与讨论
医院李莹娅:患者大量饮酒，存在小脑及周围神经受损的症状
医院李莹娅:红细胞偏大，维生素B12的水平怎么样啊？
衡水二院刘步:头晕，视物模糊，反复跌倒，首先考虑后循环缺血。但后来看饮酒较多，是否与此相关呢
李晓强邢台三院神内:头晕，眼动，共计，双下肢腱反射减退，深浅感觉异常，考虑可能:fisher？威尼克脑病？看看头颈mri，维生素b1，肌电图，腰穿等。
医院内科:患者中年男性，亚急性起病，头晕，视物模糊，下肢麻木肌力减退，共济失调，饮酒病史，定位：后循环，枕叶，小脑定性：变性，亚联？不考虑脑血管病，进一步查看头颅核磁，维生素B12叶酸水平，患者有无胃病病史，可以查查胃壁细胞抗体
邸医院神内:患者中年男性长期大量饮酒，以锥体外系、周围神经损害为核心症状，出现症状后才戒酒。血常规轻度贫血，综合分析长期饮酒营养不良，不知认知功能如何，暂考虑酒精中毒性脑病？亚联？wernicke？MBD？进一步查MRI，叶酸B12Hcy水平。另外患者小时候有肝脏手术史，什么情况？
张松，省二院东院：肝脏手术患者和家属描述不清另外可能处理方式因为年头太久以前和现今有所不同听起来像肝脓肿的引流手术
郭书英二院东区:病人昨天下午刚刚收住院，辅助检查还未完全，肌电图，头磁共振对本病人诊断至关重要！综合考虑患者病史及症征，考虑慢性酒精中毒性脑病和慢性酒精中毒性神经病。MRI会是怎样我们也还没有结果？是Wernicke脑病，原发性胼胝体变形，还是慢性酒精中毒性小脑萎缩？桥脑中央髓质溶解症？拭目以待吧
李晓强邢台三院神内:肝豆一般在40岁之前发病，这个病人48岁，一般不再考虑肝豆了，除非病史有隐瞒
李晓强邢台三院神内:原发胼胝体变性，症状相对较重，这个临床症状不是太像，当然也不能除外
郭书英二院东区:具备了Wernlcke脑病基本临床表现，只是精神症状和意识障碍没出现！可以诊断但不典型。
衡水二院刘步:患者大量饮酒，头晕复视，共济失调，是否和酒精引起的代谢相关
脑血管科医生王欣:中脑导水管周围可疑异常信号，威尼克脑病？
杨兰，二院神经内科东院区:给予大力量维生素治疗后效果怎样？进行智能评分了吗？
医院大内科:维生素B1肌注量多大？mg3/日？
张松，省二院东院：日三
