认识小纤维神经病
临床中我们常常碰到这么一类患者，主诉长时间的手或脚的麻痹、疼痛、发紧、发凉，或同时伴随多汗、少汗，但没有肌无力，没有手脚运动功能的改变，做电生理检查也没有发现神经传导的异常，那末这类病人到底有没有周围神经的病变呢？我们要警惕一种临床中很常见，但又不容易诊断的周围神经病--小纤维感觉神经病。
小纤维感觉神经病（smallfibersensoryneuropathies,SFSN）或称小纤维神经病（SFN）,是一组主要累及周围神经的小纤维成份，大纤维成份不受累或很少受累的周围神经病。小纤维是指薄髓的Aδ及无髓C类纤维，纤维直径小,传导速度慢，纤维性质包括躯体感觉神经成份和自主神经成份,其中躯体感觉神经纤维主要介导痛温觉传导，而自主神经成份完成神经对内脏及皮肤附属器的安排。小纤维神经病的症状可有“阳性症状”(疼痛及感觉异常)及“阴性症状”(麻痹、紧绷感、发冷等)。患者可自主描写为炙烤感、针刺感、电击感等，可于寒冷、碰触及夜间加重。感觉障碍多位于肢体远端，具有“长度依赖性”，足部最早受累，逐步向上发展，累及小腿及手。但有时感觉障碍呈局限及不对称散布。自主神经功能障碍表现为：多汗或少汗、脸部潮红、便秘或腹泻、性功能障碍、直立性低血压等。神经系统查体可发现肢体远端痛温觉消退，而轻触觉、音叉震动觉常保存。无肌力的改变。绝大多数的患者多无明显阳性体征。
临床中，这1疾病发病率到底高不高呢?有资料统计美国40岁以上的人群约有两千万的周围神经病患者,其中多数仅仅是小神经纤维受损。我国目前暂没有确切的统计学数据，但目前有研究表明，糖尿病及糖耐量异常是引发小纤维神经病最重要的因素，糖尿病初期或代谢综合征都可有小纤维受损。我国有1个亿人口的糖尿病患者，因而可知我国的小纤维感觉神经病患者的数目是多么的庞大。其他的疾病如中毒性疾病、结缔组织病、副肿瘤性周围神经病及感染性、代谢性、遗传性疾病等都可以致使小纤维感觉神经病。Yuen等研究报导，认为所有SFN患者中约22%～93%无明确病因，故又称为特发性小纤维神经病，其实是我们并没有去积极得寻觅病因。
我们都知道，大纤维或有髓神经纤维的辅助诊断方法包括肌电图和神经传导的测定和周围神经活体组织检查等，而SFN的诊断技术有限，但近年来有了很大的发展。其中皮肤活体组织检查是评价小纤维结构伤害的主要方法,与神经电生理及腓肠神经活体组织检査结果高度一致，神经纤维形态变化被认为是神经纤维变性前改变。其他方法包括皮肤感觉定量的测定和皮肤交感反射，角膜激光共聚焦显微镜对角膜神经纤维长度、神经纤维密度、神经分支情况的评价也有助于诊断。随着人们对这1疾病更多的认识及
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