瑞京名医国务院特殊津贴，全国知名老中
刘文峰教授，国务院政府特殊津贴专家，全国名老中医之一，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市16名中医工作室之一，研究生导师。原天津中医二附院内科部主任，糖尿研究室主任，中医学院内科都研室主任。从事医、教、研工作45年，从事糖尿病专科临床20年。曾主持课题“疏肝清热、活血化瘀法治疗2型糖尿病的临床与实验研究”荣获天津市科学技术成果奖、卫生局科技三等奖。
八十年代开始潜心中医治疗糖尿病研究
刘文峰教授一直从事医教研工作，在中医内科呼吸病、脾胃病、糖尿病及其慢性并发症、心脑血管病等方面，积累了比较丰富的临床经验。自88年始重点钻研糖尿病及其多种慢性并发症，尤其在中医药治疗糖尿病及其并发症方面体会较深，经验丰富，如降糖重调肝、脾、肾，治则益气养阴，清热除湿化痰。糖尿病肾病重在强肾健脾，除湿解毒，活血化瘀；心脑血管病，重则化痰通脉，次则除痰益气养调等。
温阳散寒化瘀通络中西医结合治疗糖尿病合并周围神经病变
张某某，女性，64岁，退休工人，年3月12日初诊。主诉：间断口渴、消瘦乏力15年，双足冷凉、刺痛难忍伴麻木1年。病史：患者于年春天感到消瘦乏力，口渴多饮，医院确诊为2型糖尿病，先后服用达美康、格华止、诺和龙等降糖药，初期疗效显著，三年后逐渐增量，但血糖仍时高时低，控制不佳，并于近年来相继出现双足冰冷、刺痛、麻木，得温减痛。常有剧痛难忍，夜不能寐。曾服依帕司他、弥可保等药，疼痛仍未缓解而来本门诊。无其他特殊病史。体检：双下肢冰冷，双足尤甚，足背及足趾颜色苍白，触、温、痛觉反应迟钝。足背动脉搏动减弱，跟腱反射明显减弱。舌质淡胖，舌色淡暗，舌边有瘀斑，舌苔白滑，脉沉涩。空腹血糖9.8moL/升，餐后2小时血糖13moL/升。血脂、血粘度、血压基本正常。
周围神经病变，又称多发性神经病变。本案，患糖尿病15年，以双足刺痛、或闪电痛、或抽痛等剧痛难忍、夜不能寐为主症，结合生化与查体阳性体征，显然是糖尿病合并了痛性神经病变，即周围神经病变中以小神经纤维损害为主的对称性感觉神经病变。
中医虽然无对称性周围神经病变病名，但根据其临床表现，当属于中医“痹症”、“脉痹”、“血痹”、“不仁”、和“麻木”的范畴。本病主要由糖尿病久治不愈，正气日衰，脉络空虚，正虚邪凑，外邪乘虚入中经络，使脉阻络闭；或因糖尿病日久，伤阴耗气，阴损及阳，血行无力，脉络失于温煦，寒凝血瘀；或因脾肾亏虚，痰浊内生，痰瘀互结，留于经髓脉络，阻遏气血流通，导致络阻血瘀。总之，本病属于虚标实之证，而以正虚为主。病机关键为气血不畅，脉络痹阻。然中医最强调辨证分型论治，统观此案糖尿病十馀年，以双足冷痛、剧痛难忍、得温痛减、舌质淡胖、舌色淡暗、舌苔白滑、脉沉涩为其主要脉证要点，显然是一派阳虚阴盛、寒凝血瘀、络阻脉痹之象。当属糖尿病合并对称性周围神经病变的“寒凝血瘀型”。
治疗：
一、用胰岛素及口服诺和龙、盐酸二甲双胍缓释胶囊，控制血糖；
二、口服醛糖还原酶抑制剂依帕司他及营养神经的甲钴胺；
三、剧痛难忍时，加服苯妥英钠或卡马西平。
中医治法：温阳散寒，化瘀通脉，活络镇痛
方药：自拟活络镇痛汤
夫血性得温则宣流，得寒则凝涩不利，不通则痛。脉中气血，贵在流通。糖尿病合并周围神经病变以冷痛为主症者，莫不与寒凝血瘀有关。寒性凝滞，主痛、主收引，外寒侵袭或阳虚阴盛，必致血凝不行，脉络痹阻而痛甚。寒凝血瘀，血为有形之物，淤血阻滞，痛有定处，痛疼较剧，刺痛不已，痛处冷凉，得温痛减。此属脉痹、血痹、痛痹（寒痹）范畴。阳虚阴盛，寒凝血瘀，脉络痹阻，是其基本病机。
本案，在严格控制血糖的情况下，辨证分型论治，加用中药治疗。服用活络镇痛汤两周后，痛疼症状逐渐缓解。继用该方加减服用两月，其疼痛、麻木症状基本消失。
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