正常肝脏在显微镜下像一片叶子,肝细胞排列整齐在一起,由一些相同的静脉,膜被分成许多肝小叶。肝小叶“静脉”的那些节段含有血管和小胆管。在人类肝脏中,有约万肝小叶。
慢性乙型肝炎患者由于长期肝脏炎症,肝细胞继续坏死,刺激肝纤维组织增生。这些纤维组织是“疤痕”中的肝脏。疤痕增生,还可以作为肝脏的“静脉”,因为一些肝细胞被分成不规则片,形成“假小叶”,使肝脏变得硬而小。这是肝硬化。
正常肝,慢性肝炎,肝硬化和肝癌
肝补偿能力很强,只要30%的肝细胞工作,就可以保持正常生活。早期肝硬化,肝脏的基本功能仍可通过肝细胞的残留完成,无法维持正常的白蛋白供应,产生凝血因子,确保肝脏的代谢功能,没有发生腹水,出血,肝性脑病等严重并发症。肝的这种早期肝硬化被称为“代偿失调的肝硬化”。如果肝硬化继续增加,肝细胞几乎被纤维组织替代,甚至“军事破坏”,临床出现腹水,出血,肝性脑病或肝衰竭,这是“代偿性肝硬化”。
肝硬化早期除了慢性肝炎的表现,可以没有其他特殊症状,称为“代偿性肝硬化”。
但随着肝纤维组织的增加,一些肝细胞包裹在一起形成肝脏“假小叶”。这些假瓣导致肝脏中的正常血管内压力并阻碍血液流动。如在河阻塞的情况下,门静脉中的肝内压增加,并且“上游”血管似乎“分流”或形成静脉曲张。食道和眼底静脉曲张,一旦受到食物摩擦或其他外部因素的影响,容易出现胃肠道出血。痔疮静脉曲张可引起出血性痔疮。
作为肝脏产生白蛋白减少,加上门静脉高压的影响,使腹腔内血管压力升高,血浆渗透压降低,腹膜渗出液中血管,导致腹水。腹水形成,肠道细菌可以进入腹腔腹水,腹部感染。
肝硬化患者由于肝脏排毒减弱,血液内毒素和血氨升高。这些有害的毒素可以损害中枢神经系统,引起肝性脑病(即肝性昏迷)。
门静脉高压患者肝硬化,脾脏可引起脾肿大。脾脏是白细胞和血小板和其他血细胞灭活部位。在正常情况下,脾脏会“吃”一些老化和异常的血细胞,以维持正常的血细胞代谢。肿胀脾脏正常血细胞也“吃”消失,导致患者血小板减少,中性粒细胞减少和贫血。这是医生所谓的“超级主义”。
一旦发生脾功能亢进,胃肠道出血,肝性脑病,腹水和其他并发症,提示肝硬化已经达到晚期,肝脏失去补偿功能,称为“失代偿性肝硬化”。
早期肝硬化可通过B超发现。肝硬化在B型肝中可以看出肝脏形态异常,肝收缩,肝表面不平滑,肝实质回声增厚,增强,分布不均,严重时可见肝硬化肝结节。此外,肝脏B型患者的硬化也可见于门静脉扩张(≥1.3cm),脾肿大,腹水。
肝活检也可以诊断肝硬化,但这是一种侵入性检查,不仅存在一定的风险,而且成本高昂。现在,有一台机器可以检查肝脏的硬度,通过检查肝脏的灵活性,以确定患者是否发展肝硬化。
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