老年人神经病理性疼痛怎么治
神经病理性疼痛深深困扰着部分老年患者，它是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。
作者：侣行家
来源：医学界神经病学频道
神经病理性疼痛，指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛，以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等。神经病理性疼痛诊疗专家组在《神经病理性疼痛诊疗专家共识》为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”[1]。
老年人各项生理功能减退，对内外环境的适应能力逐步下降，神经系统的老化过程是导致机体衰老的重要因素，其中神经病理性疼痛深深困扰着部分老年患者，它是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。
老年神经病理性疼痛患者的治疗原则[1]
1、首先应尽可能找出病因，进行有效的对因治疗。
2、对于疼痛的对症治疗，应强调综合治疗，包括药物、针灸、理疗、心理治疗及康复治疗等手段。
3、优先选择无创治疗特别是药物治疗，结合神经阻滞等非药物治疗手段；必要时可进行其他微创或手术治疗。
4、针对药物治疗，首先要有循证医学证据；然后应充分考虑对老年患者用药的安全性、顺应性和经济性；不同类型的神经病理性疼痛对药物的反应不尽相同；必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛的治疗药物主要有抗惊厥药、三环类抗抑郁药、NMDA拮抗剂、离子通道阻滞剂、非甾体类抗炎药、局部麻醉剂、辣椒素受体拮抗剂、阿片受体激动剂和γ-氨基丁酸受体激动剂。依据原发损害或功能障碍发生的位置，国际疼痛研究学会（IASP）将神经病理性疼痛分为中枢性和周围性两类。
尽管神经病理性疼痛产生病因各不相同，发生部位也不一，但很多病例的临床表现却很相似，提示这种疼痛可能具有相似或共同的发病机制。
根据疼痛性质的治疗
神经病理性疼痛的性质并无明显的特征性，因此，神经痛不总是烧灼感或触物感痛。
实际上，神经痛可以是任何性质的，而且老年患者对于疼痛的感觉常常迟滞，表达的方式也会有所偏颇。
例如，脑卒中后中枢痛的患者可有患侧腿部和上肢的烧灼痛和持续性隐痛，面部烧灼痛和蛰痛。中枢痛最常见的性质是烧灼痛，触物感疼痛常见于多发性硬化症、脊髓不完全损伤及脊髓前外索切断。三叉神经痛、舌咽神经痛等疼痛极为尖锐，如电击、刀绞针刺样等。下表是根据研究显示结果得出的不同性质疼痛与治疗药物的关系。
神经痛不同疼痛性质的药物选择[2]
老年患者常用的治疗药物
1、对于周围性神经痛，在老年人群中以获得型为主，老年患者最常见周围神经痛主要有三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛以及痛性糖尿病性神经病，血管炎性神经病等，其是造成老年患者行走不便、下肢功能障碍甚至截肢的主要原因，使用卡马西平、苯妥英钠可有效缓解刺痛或刀割样疼痛。
如果疼痛呈持续样、烧灼样或感觉异常，阿米替林(老人或心脏病患者阿米替林宜分次服用）或其他三环类抗抑郁药通常可减轻疼痛，使用此类药物前常规行心电图检查，排除心脏传导阻滞患者，24小时摄入剂量在mg以上者应测定血药浓度和复查心电图，尤其是老年人及有识别能力损害的患者。
2、加巴喷丁是现在国际上广泛应用于治疗神经病理性疼痛的一种抗惊厥药，对于各种神经痛通常有效，治疗对象大多为糖尿病性神经痛和带状疱疹后疼痛，效果确切，副作用小；拉莫三嗪和托吡酯也有相似效果，但目前文献记录较少。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀，起效缓慢、疗程长、费用贵，但因疗效良好广泛使用。
NMDA拮抗剂美金刚，口服可明显减轻夜间痛。
3、辣椒素受体抑制剂对热刺激痛觉过敏、糖尿病性神经痛、带状疱疹后神经痛、前列腺引起的异常疼痛有良好的镇痛效果。抗肿瘤药长春新碱、阿霉素等具有神经毒性，能治疗神经病理性疼痛，但目前研究甚少。
4、神经病理性疼痛的药物治疗应充分考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型的神经病理性疼痛对药物的反应不尽相同，对几种常见类型神经病理性疼痛的一、二线推荐治疗药物见下表，必要时可考虑联合用药。
老年患者常见类型神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐[3]
参考文献：
[1]神经病理性疼痛诊治专家组.神经病理性诊治专家共识[J].中国疼痛医学杂志.,19(12):-.
[2]王国林,王子千,王家双.中枢与周围神经痛治疗学.北京:人民军医出版社,.
[3]年IASP和欧洲神经病学会联盟（EuropeanFederationofNeurologicalSocieties，EFNS）最新版指南.
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