加压手套冰手套预防紫杉类药物相关周围神经
在年发布的《紫杉类药物相关周围神经病变规范化管理专家共识》中指出加压手套/冰手套可显著减少周围神经病变的发生，且患者耐受性良好，可用于紫杉类药物相关周围神经病变的预防。加压手套/冰手套能够达到什么样的预防效果又是如何发生作用的，本文将通过几项研究来进行分析。
ShigeruTsuyuk[1]等人进行了II期多中心研究，入组43例复发或转移性乳腺癌患者(ECOG:0-1),给予白蛋白紫杉醇mg/mmin，q3w4周期。患者试验一侧戴两个手术手套，时间为90min，输注前30min，输液中30min，输液后30min，对照一侧不戴手套。在每个治疗周期使用常见的不良事件术语标准(CTCAE4.0版本)和患者神经毒性问卷(PatientNeuropathyQuestionnaire,PNQ)评估周围神经病变。
加压手套压迫疗法能显著降低CTCAE2级及以上周围神经病变的发生率，感觉神经毒性由76.1%降至21.4%，运动神经毒性由57.1%降至26.2%，详见图1。与基于CTCAE的结果相似，4级或更高PNQ反应(表明对日常生活活动的干扰)的感觉和运动发生率，对照手明显高于试验手(感觉38.1vs.7.1%；运动23.8vs.2.4%)，详见图2。
图1.通过CTCAE4.0评估的神经病变对比
图2.通过PNQ评估的神经病变对比
基于先前的研究，ShigeruTsuyuk[2]等人又进行了一项单臂研究，以确认手术手套压迫疗法预防乳腺癌患者周围神经病变的有效性和安全性。CTCAE2级及以上感觉神经病变的发生率为13.8%，运动神经病变的发生率为3.4%。PNQ4级及以上的感觉神经病变的发生率为10.3%，运动神经病变的发生率为10.3%，详见表1和图3。
表1.使用CTCAE4.0和PNQ评估周围神经病变的总体发病率
图3.使用CTCAE4.0和PNQ评估周围神经病变的总体发病率
YukoKanbayashi[3]等进行了一项研究，比较了冷冻与压缩治疗预防白蛋白结合紫杉醇诱发周围神经病变的疗效。接受mg/m2白蛋白紫杉醇治疗的乳腺癌患者有资格参加本试验。化疗期间，患者一手戴着冰冻手套，另一手戴着两个同样大小的压缩手套。在每个治疗周期中，使用常见的不良事件术语标准（CTCAE4.0版本）、患者神经毒性问卷（PNQ）和癌症治疗紫杉烷功能评估量表评估周围神经病变。结果显示，冰冻手套与压缩手套疗效相当。一方面压缩手套压迫疗法成本低，操作简单。但研究中1例患者因乳胶过敏而退出了试验。另一方面冰冻手套需要长时间烘干及冷冻，且价格昂贵，患者退出率高。本研究2例患者因无法耐受冷冻刺激而退出。尽管两种手套都有缺点，但证实了针对周围神经病变预防作用的等效性。冰冻手套可能通过低温降低紫杉醇的摄取而减少对神经元或机械传导的损伤，进而降低周围神经病变发生率。而压缩手套的压迫可能通过减少指尖血流速度来降低紫杉醇的摄取。如果可以提前排除乳胶过敏的患者，压缩手套将是预防周围神经病变的简单安全的选择。
参考文献
[1]TsuyukiS,SendaN,KanngY,etal.Evaluationoftheeffectof
