糖尿病足的医疗照护三病因发病机制及

文章内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。

程玉霞解放军医院内分泌科、全军糖尿病中心护士长、糖尿病健康治疗师、主管护师，第三军医大学本科，兼任中国康复医学会感染创口治疗与康复专业委员会感染性创口护理专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会糖尿病足护理学组秘书；年获CDS“中国糖尿病教育者”认证，年获”国际伤口治疗师“资质，发表论文10余篇，参编著作2部，获军队医疗成果三等奖2项。

糖尿病足的病因、发病机制糖尿病足的基本发病机制是下肢缺血、神经病变和感染，这些因素共同作用导致糖尿病足溃疡的发生。1。周围神经病变包括感觉神经、运动神经、自主神经病变，临床表现多样。感觉神经病变可使疼痛觉、压力觉、温度觉等减退或缺失，使得糖尿病患者对刺激和（或）外伤感觉迟钝或无感知，这是导致糖尿病足发生的重要原因。运动神经病变可导致足弓和趾骨的畸形和行走步态改变，致使跖骨头和足趾下面的压力增加，形成胼胝（俗称老茧），且极易发生感染及穿透性溃疡，重者可引起骨髓炎。糖尿病自主神经病变可导致汗液分泌减少或缺失，造成皮肤干燥、皲裂等，促使或加重糖尿病足病的发生发展。2。周围血管病变常与周围神经病变共存。由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者周围血管疾病的发生率明显增加。下肢血管闭塞、支端神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变，可使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，若不能及时得到发现和治疗，易导致伤口迅速发展，且在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。3。感染引起感染的诱发因素很多，创伤伴有高血糖是其主要因素，糖尿病患者由于不合理的饮食、运动、不正确的使用降糖药物、胰岛素等，机体处于持续的高血糖状态，导致抵抗力不断下降；当遇有外伤足部发生损伤时，极易发生继发感染，常为合并有多种细菌，厌氧菌十分多见，形成溃疡、坏疽，严重导致截肢甚至危及生命。

糖尿病足的易发因素促进糖尿病足发生、发展的主要因素包括如下表。

病程

病程较长（常10年）

病史

血糖长期控制不佳、有溃疡、穿透性的足底溃疡和截肢病史者

神经病变

有神经病变的症状，如皮肤干而无汗；肢端的麻木、发凉、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛；周围感觉迟钝、严重减退甚至感觉缺失，感觉异常如袜套样、踩棉花感、鸭步等

血管状态

足背动脉搏动明显减弱或消失；下肢动脉的狭窄、闭塞，重者表现为间歇性跛行、静息痛

足部皮肤

颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥；足趾间皮肤糜烂

骨/关节