名医谈三高糖尿病患者应遵循哪七戒
伍汉文教授
伍汉文，医院主任医师、博士生导师，从事内科学和医学遗传学的医疗、教学、研究工作60余年。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢性骨病、生长发育异常及各种疑难杂症的诊断与治疗，在内分泌及医学遗传学领域共获国家级科技进步奖3项、国家级荣誉奖励项、中国人民解放军立功1次。入编《英国剑桥国际名人录》、《二十世纪中国名人辞典》、《中国大陆名医辞典》、《共和国专家成就博览》等辞书、画册、文献。
前言作为糖尿病患者，理应对自己的疾病高度重视并积极进行治疗。只有这样，才能有效地预防各种急慢性并发症的发生。但是，凡事皆要把握好“度”，对糖尿病的治疗也不能矫枉过正，从一个极端走向另一个极端，否则，过犹不及，将会引发新的问题。
1糖尿病患者应遵循哪七戒？
一戒：降糖别过度。糖尿病患者往往比较担心发生高血糖，事实上，血糖过低比高血糖带来的危害有时更严重，轻者可出现心慌、出汗、头晕、瘫软无力等症状，重者可出现中枢神经系统严重受损的症状如意识障碍、昏迷乃至死亡。而且，低血糖会使患者的交感神经兴奋性增强，使血管收缩、血压升高，从而可导致其发生心脑血管的意外事件（如心梗、脑血栓等）。另外，糖尿病患者若长期处于低血糖状态，还会出现智力障碍甚而导致痴呆（特别是老年人）。
二戒：节食莫过头。进行饮食治疗对糖尿病患者降低血糖和控制体重十分重要，但是，饮食疗法不等于“饥饿疗法”。进行饮食治疗是要求患者在保证生理活动所需热量的前提下，适当地限制总热量的摄入，同时还要保持营养平衡，过度地节食或者偏食，都会导致热量的供应不足，使患者出现营养不良、贫血、饥饿性酮症、抵抗力下降以及低血糖后血糖反跳性升高等情况，对平稳控制血糖十分不利。另外，进行饮食治疗也要因人而异，明显消瘦或处在妊娠期的糖尿病患者，应适当放宽饮食控制尺度。
三戒：运动莫超强。运动疗法也是治疗糖尿病的基础方法之一。坚持实施运动疗法对糖尿病患者主要有如下益处：可增加机体热量的消耗，改善胰岛素抵抗的状况；可促进血液循环，提高心肺的功能；可预防骨质疏松，促进身心健康。糖尿病患者在运动时一定要循序渐进，并要掌握好运动的方式和强度，否则会适得其反。这是因为，进行剧烈运动（属于无氧运动）可兴奋人的交感神经，导致其体内儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素的分泌量增加，进而可使血糖升高，而且运动的时间过久或运动量过大（特别是在空腹状态下），还会显著地增加患者发生低血糖的危险。另外，运动疗法并非适用于所有糖尿病患者，例如血糖过高以及合并有肾功能损害、活动期眼底出血、心功能不全或心绞痛的糖尿病患者都不适合采取运动疗法。因此，糖尿病患者实施运动疗法之前，最好做一次全面体检，然后根据医生的意见来决定自己是否可进行运动治疗，或怎样进行运动治疗。
四戒：减肥别过度。肥胖是导致糖尿病的独立危险因素。体重超标者减肥，有助于改善其胰岛素抵抗的状态和增加降糖药的疗效，但糖尿病患者并非是越瘦越好，而应以达到标准体重为宜，因为过度消瘦会导致患者的营养状况恶化并可使其免疫力下降。而且，消瘦的糖尿病患者由于其体内的肝糖原储备不足，还容易导致低血糖的发生。
五戒：对病情别过分担忧。许多糖尿病患者心理负担很重，常常沉浸在焦虑悲观、自怨自艾中不能自拔，很容易导致其血糖波动。虽然目前对糖尿病尚不能根治，但只要患者能较好地控制血糖，照样可以长寿。因此，糖尿病患者一定要正确地对待自己的病情，既不能轻视，又不能被吓倒，要保持心理平衡，积极进行治疗，只有这样才能真正有助于血糖的平稳控制。
六戒：对病情别大意。有些糖尿病患者由于没有不舒服的感觉，因而对血糖升高满不在乎，也根本不把医生的叮嘱当回事。他们不仅不用药治疗，还照样胡吃海喝。还有一些糖尿病患者在发病的初期很重视自己的病情，可时间一久，逐渐放松了警惕并擅自停药，在饮食上也不加以注意。殊不知，糖尿病患者的许多并发症都往往是在疏忽中发生的，因此，糖尿病患者即便病情不重，也万万不可麻痹大意，否则只会自食其果。
七戒：对药物别过分依赖。糖尿病患者在进行治疗时须采取综合措施，就是既要进行饮食治疗、运动治疗，也要进行药物治疗，同时在平时还要注意做好血糖的自我监测和保持良好的心态。药物治疗不过是糖尿病综合疗法的一部分，如果患者不重视饮食治疗、运动治疗和血糖的自我监测，即便用最好的药物，也很难使血糖得到良好的控制。
糖尿病患者如何防止眼部病变及糖尿病肾病？
糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢紊乱会引起全身各器官一系列的代谢异常，从而产生微血管、大血管神经系统病变，眼睛则可从外至内，从前至后多个部位受到影响而致病。糖尿病引起眼部病变最常见的是糖尿病性视网膜病变，除此而外较常见的有白内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、眼睑等部位的病变。
常见的有如下情况：突然视力下降。糖尿病引起视神经病变是颅神经病变的一部分，往往是缺血性的，表现有视力突然下降，视野缺损，眼底可见视神经水肿或萎缩，如果伴有其他颅神经病变则可发生其他相应症状；视物成双或斜视。糖尿病除引起视神经病变外，还可引起动眼神经、滑车神经、外展神经病变，常发生视力下降、视物成双、头痛、恶心、眼睑抬不起等症状。颅神经病变可单一发生，亦可同时发生，可单眼，亦可双眼发生。糖尿病引起颅神经病变的发生，一般认为是由于营养其神经的小血管发生微血栓引起。同时糖尿病患者的血浆纤维蛋白较正常人增多，血浆凝固性增强，血液粘滞度增高，血小板对血管壁粘着机会及血小板互相凝集机会也增多。由于梗塞范围小，即使ct扫描或磁共振成像检查也难以发现梗塞灶；青光眼发病率明显高于正常人群。有糖尿病的青光眼患者在相同眼压情况下，比没有糖尿病的青光眼者更容易出现眼底青光眼视神经损害。糖尿病性视网膜病变达一定程度，视网膜缺血状态可产生新生血管性青光眼。此类青光眼眼压不易控制，失明率极高；眼睑也可发生改变。糖尿病患者抵抗力低，易发生化脓性感染，常有眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等，常久治不愈。由于脂肪代谢异常，糖尿病患者较多发生眼睑黄色瘤，多位于上睑内侧，双侧对称，黄色皮肤斑，轻隆起；球结膜发生变化。糖尿病患者常常可见球结膜小血管扩张，管径不均匀，部分呈索状或不规则。也可有小血管破裂而出血，表现为球结膜变红。这种现象可以出现在糖尿病人，也可以发生在一般老年人不需特殊治疗，几日后自行吸收。
糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管并发症之一，有报道其发生率可高达47.66%。糖尿病患者存在典型的微循环障碍，肾内血流动力学异常及肾小球微循环障碍与糖尿病肾病的发生和发展有着密切联系。糖尿病时持续高血糖状态可导致肾小球毛细血管基底膜中胶原蛋白成分非酶糖基化，使毛细血管壁增厚，血管腔变窄，肾内血管阻力增加。糖尿病时血液粘度增高，血细胞聚集性增强，使血流速度减慢甚至微血栓形成，肾血流量减少，肾脏缺血缺氧，微血管受损，通透性增加，血浆旦白渗漏增多，尿蛋白排出增多。因此在治疗糖尿病时，应注意预防糖尿病肾病的发生，良好的血压控制是延缓糖尿病肾病发生发展的重要措施，不仅包括要将血压水平降至正常，更需恢复其正常的昼夜规律，这在不伴有高血压的病人尤其重要。由于血清甘油三酯水平增高，体重指数增加也有增加微量白蛋白尿发生的趋势，因此，血脂代谢紊乱的纠正和理想体重的维持对防止糖尿病肾病的发生发展也有一定的作用，可早期应用血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利，研究表明，早期应用依那普利不但能纠正糖尿病肾脏的血流动力学异常，减少尿白蛋白的排泄，而且可以有效地防止或延缓糖尿病肾病的病理进展，对糖尿病所诱导的肾脏损害有一定的保护作用，同时应加用降血脂药。
3糖尿病病人应该定期做哪些检查？
糖尿病患者的定期检查很重要，有助于监控病情发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等）。如果检查发现并发症就可及时治疗。血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况应至少每个月检查一次。糖化血红蛋白情况每二至三个月检查一次。尿微量白蛋白每半年至一年检查一次。眼部情况（应包括眼底检查）每半年至一年检查一次。肝功能、肾功能、血脂情况每半年检查一次。患者可将上述检查结果作记录并注明检查日期，同时记录下自觉症状，每餐的进食量和热量，工作活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。
4糖尿病治疗的“五驾马车”是指什么？
对已患有糖尿病的人来说，控制好糖尿病就是对糖尿病并发症最好的预防。我们把糖尿病控制形象地比喻为“驾好五套车，做好五件事”。
治疗糖尿病的“五驾马车”：糖尿病的教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病；糖尿病饮食治疗使糖尿病患者做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础；糖尿病运动治疗让患者长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美，减轻胰岛素抵抗；糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，在医生指导下适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要服用降压、调脂、降粘及其他药物，使病人的体重、血糖、血压、血脂和血粘度维持在正常状态；糖尿病的病情监测，患者应定期检查血、尿各项指标、心电图及眼底检查，以期让医生仔细了解病情，指导治疗。
监测糖尿病的“五项达标”：体重达标，如不达标则减肥，因为肥胖是臃肿的杀手；血糖达标，如不达标则降糖，因为血糖高是甜蜜的杀手；血压达标，如不达标则降压，因为血压高是无声的杀手；血脂达标，如不达标则调脂，因为血脂异常是油腻的杀手；血粘达标，如不达标则降粘，因为血粘高是粘稠的杀手。
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