震颤的分类病因治疗一文搞定
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6种分类+11种病因+6种诱因+4种治疗手段，干货满满
震颤是临床中最常见的运动障碍，由主动肌和拮抗肌交替或同步收缩产生的无意识、节律性、摆动样动作。多见于手、上肢、下肢、头、舌和眼睑等处。
身体任何部位产生姿势或动作，都需要主动肌和拮抗肌协调运动来完成。当这两组肌群不能协调同步运动时，它们所支配的部位就会出现不受控制的有节律的抖动或颤抖，则会出现震颤。
静止或活动时均可出现震颤，一般在情绪紧张时震颤加重，睡眠时消失。各年龄段均有发病，老年人居多。那么，在临床工作遇到震颤应如何识别与鉴别呢？笔者结合自身临床经验并查阅相关文献总结如下。
震颤的分类
根据临床表现，震颤可分为6个类型（表1），其中，静止性震颤和动作性震颤为2个主要类型。
静止性震颤：是指受累肢体部位的重量得到充分支撑且处于放松状态下出现的震颤，如坐位时，将手放在大腿上出现的手颤，活动时震颤减轻或消失。
动作性震颤：在肌肉收缩时发生，活动中、平举时等都会发生肌肉收缩，均为动作性震颤。
表1：震颤的类型
震颤的病因
1
生理性震颤
可累及任何肌群，正常情况下仅在维持某种姿势时出现，在某些情况如焦虑、紧张、恐惧、低血糖或使用特殊药物时，可加重并成为一种症状（4-6Hz），一般有相应的心理或病史特点，去除触因症状即可消失。
2
原发性震颤（ET）[1]
震颤是ET的唯一表现，多为上肢远端对称性姿势性震颤，通常振幅低而频率快（8-10Hz），还可伴有头部和声音震颤，严重ET患者偶可有静止性震颤。ET可始于任何年龄，平均发病年龄45岁，患病率随年龄增长而增加。可以散发或常染色体显性遗传，男女发病率基本相同。典型ET病程很长，对日常生活无严重影响，但随着年龄增加，震颤幅度会逐渐增大，并影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。少量饮酒后ET症状可适当改善，但饮酒者发生酒精依赖的风险增加。
3
帕金森病（PD）
PD患者的震颤常始于60岁以后，早期PD患者中1/3无震颤或震颤不明显。典型PD震颤是单侧、不对称性上肢静止性震颤，频率（3-4Hz）显著低于多数ET，中等强度，常见搓丸样动作，在执行认知任务或行走时增加，手臂伸出后震颤很快消失，但数秒后再次出现。PD患者还可出现其他类型的静止性震颤，如前臂旋前和旋后、下肢内收和外展及颌震颤，但较少见。除震颤外，PD还有运动迟缓、强直和姿势不稳等特征性表现。其他症状性PD如进行性核上性麻痹和多系统萎缩有时也可出现静止性震颤，但较原发性PD少。
临床上，一些患者不符合典型PD或ET，为二者之间的过渡阶段，或PD患者有明显的姿势性震颤，或表现为静止性震颤，但行动迟缓和肢体僵硬相对较少，常有震颤家族史，缓慢进展，左旋多巴治疗反应较差，称为良性震颤性帕金森综合征。临床上其分类困难，病理学检查也并不总能确诊。因此，对诊断为ET而病史很短的老年患者，要仔细寻找PD的其他体征，并
