不简单的糖尿病周围神经病变文末有彩蛋哦
老陈有糖尿病病史20余年，他最近有点烦，折腾了一年，医院，可是这手脚麻木就是好不了，都说是糖尿病周围神经病变，这一个月又有加重的趋势了，路都走不稳了。听人介绍来到了位于顾村公园附近的医院北院内分泌科。
内分泌科门诊赵医生仔细看了老陈的病史，从一堆血糖报告单中看到了一张免疫球蛋白的报告，发现老陈的血中有IgA-κ型，而且还在服用沙利度胺。觉得老陈的神经病变似乎并不简单，有周围神经病变，同时还伴有M蛋白升高，赵医生脑海里跳出了一个疾病：POEMS综合征，这是一种罕见的克隆性浆细胞疾病。
看来老陈这个手脚麻木需要好好查一下。赵医生立即协调病房，安排老陈入院进一步检查。
老陈住院期间，完善了检查，血中检出IgA-κ型M蛋白；血清游离轻链：κ及λ均升高；肌电图提示多发性周围神经损害；累及感觉神经核部分运动神经轴索损害伴髓鞘改变；B超未见脏器肿大；眼科检查未见视乳头水肿。
为了让从外地慕名而来的老陈通过这次住院能有一个明确的诊断和治疗方案，也为了拓宽思路，不漏诊一些少见病因，内分泌科随即组织了全科讨论及多学科会诊。为了一个普通的糖尿病患者，内分泌科、血液科、神经内科的教授们都来了。他们详细询问了病史，并认真地进行了体格检查。
经过各位专家的讨论，根据POEMS综合征诊断标准，考虑老陈目前POEMS综合征诊断依据不足，仍考虑诊断为糖尿病周围神经病变，不排除沙利度胺是老陈的糖尿病周围神经病变加重的因素。建议老陈停用沙利度胺并对其他治疗药物做了必要的调整。
POEMS综合征诊断标准
必要标准
1.多发性周围神经病变，2.单克隆浆细胞增生性疾病
主要标准
（至少1条）
3.硬化性骨病，4.Castleman病，5.VEGF升高
次要标准
（至少1条）
6.脏器肿大，7.水负荷过多，8.内分泌失调，9.皮肤改变，10.视乳头水肿，11.血小板增多
其他症状及体征
杵状指，体重减轻，多汗，肺动脉高压/限制性肺病，血栓性疾病，腹泻，VitB12缺乏
POEMSsyndrome:Updateondiagnosis,riskstratificationandmanagement。AmJHematol.;92:–.
糖尿病周围神经病变是糖尿病较为常见的一种慢性并发症，患者常有四肢远端手套袜套样感觉，麻木，甚至疼痛。
但糖尿病患者有手脚的麻木就一定是糖尿病周围神经病变吗？
中国2型糖尿病防治指南（年版）关于糖尿病周围神经病变的诊断中特别强调了要排除其他病因引起的神经病变。
由此可见，糖尿病周围神经病变并不简单，当有其他混杂因素存在时，需要内分泌科医师仔细的鉴别，由简到繁，再由繁到简，防止误诊，漏诊。
杨叶虹教授点评：糖尿病神经病变常常表现为手脚麻木等感觉异常，但是糖尿病加感觉异常并不能简单等同于糖尿病神经病变。能够在面对糖尿病患者的时候抓住蛛丝马迹，对可能导致神经病变的其他原因有条理地一一排查是对医生诊断学和内科学基本功的考验，医院多学科合作的综合实力的考验。每一条让人信服的糖尿病神经病变的诊断背后必然经过由简单到复杂的分析鉴别和由复杂到简单的确认诊断这样一个过程。
文末彩蛋来了
医院北院周一至周五全天开设内分泌科门诊
挂号时间：上午7:30－11:00下午13:00－16:30
