详解间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进
神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，是脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)常见的合并症之一。国内外研究表明，SCI患者应用间歇性导尿术(intermittentcatheterization，IC)可间歇性扩张膀胱，保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，并能有效减少因留置导尿引起的感染等多种并发症，提高患者的生活质量。IC的分类
年Guttmann提出了无菌性间歇性导尿术(sterileintermittentcatheterization，SIC)，即用无菌技术实施的间歇导尿。年，Lapides等提出了间歇性清洁导尿术(cleanintermittentcatheter—ization，CIC)，他们认为大多数尿路感染是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除。次年，Lapides将自我间歇性清洁导尿术(cleaninter—mittentself—catheterization，CISC)引入神经源性膀胱的治疗，导尿操作主要由患者自己完成。
在医院，SIC比其他非无菌的操作引起的菌尿及尿路感染发生率低，并有效避免了交叉感染，因而使用率高。但这一观点在临床康复科尚存在争论。有学者在对36例康复科住院患者的随机分组对照试验中发现，16例CIC与2０例SIC患者最终的症状性尿路感染及非症状性菌尿发生率没有差异。有国外学者经长达19年的随访证实，CIC是SCI患者最有效最可行的治疗方法。尽管如此，仍然有一半的患者出院后不能坚持CIC而改用其他办法(留置导尿)去处理膀胱功能障碍。长期间歇导尿患者的依从性较差是医护人员需要解决的问题。在我国，有关CIC的应用研究尚处于初步阶段，文献有限，CIC的研究和应用有待进一步发展。ＩＣ的导尿管1导尿管的型号和顶端设计
IC导尿管根据粗细有不同的型号，一般儿童用F6～F10尿管，成年男性用F10~F14尿管，成年女性用F14～F16尿管。IC导尿管的长度有性别特异性。一般儿童和女性用6～12英寸(2O～40cm)导管，男性用12英寸(40cm)导管。
IC导尿管的顶端有直和弯两种。大部分患者使用顶端直的IC导尿管，其顶端的锥形设计便于其顺利通过尿道；而对于前列腺肿大或者尿道狭窄的患者，一般采用顶端弯曲的导尿管。２导尿管的材料
IC导尿管的材料多种多样，可由橡胶(合成橡胶)、乳胶、塑料或硅胶等制成，可以一次性或者反复使用。在过去，出于对花费和环境污染的考虑，许多国外患者反复使用一次性的无涂层导尿管。加拿大的研究人员在对全国范围内例应用IC患者的调查中发现，74％的患者使用无涂层的导尿管。研究认为，有亲水材料涂层的导尿管的效果要优于无涂层的导尿管，患者菌尿和远期尿道并发症(如尿道狭窄)的发生率明显降低。涂有亲水凝胶的低摩擦性导尿管代替常规应用的导尿管，可以使患者有更好的耐受性，特别是对于那些应用常规导尿管有一些困难的患者有较好的满意度，同时也有利于减少尿道损伤及其他并发症的发生。一种超滑导尿管采用了特殊工艺，在导尿管表面结合一层医用高分子材料——聚乙烯吡咯烷酮(PVP)，使导尿管遇水后具有极为润滑的表面，摩擦系数仅为普通导尿管的1，润滑稳定性良好，能显著减少尿路损伤和感染的概率。但是对于患者来说，不存在材料最好的导尿管，不同患者导尿管材料的选择取决于其身体解剖特点和社会、经济状况。神经源性膀胱行IC的间歇时间
间歇时间短，导尿次数过多，可增加下尿路损伤和生活的不便；间歇时间长，导尿次数过少，可能导致膀胱过度充盈，细菌在膀胱内停留时间过长，增加尿路感染的发生率。IC的频率在预防尿路感染中起重要作用，如果每天导尿3次，尿路感染的发生率是每天导尿6次的5倍，说明避免膀胱过度充盈膨胀是预防尿路感染的重要手段。1配合饮水计划定时间歇导尿
间歇导尿开始时一般间隔4～6h导尿1次，分别为6：00、10：00、14：00、20：00及次日凌晨2：00，每次导尿时膀胱容量不得超过ml；控制饮水量在1ml／d，最好在10：00一20：00均衡摄入液体ml／h左右(即饮水计划)，使24h尿量控制在ml以下。导尿次数根据残余尿量调整：残余尿量ml以上，导尿4次／d；残余尿量ml以上，导尿3次／d；残余尿量ml以上，导尿2次／d；残余尿量80ml以上，导尿1次／d；残余尿量80ml以下，可以停止导尿。这种配合严格饮水计划的定时间歇导尿方式是目前临床上最常用的。但是在实际应用中，由于以下因素的影响，导致定时导出的尿量有时难以控制在理想的范围：(1)部分患者有自己固有的喝水和饮食习惯，不会根据饮水计划的安排而改变原来的习惯，饮水计划实施困难，即使是配合饮水计划的患者也有部分认为和自己的生理需求不符，影响生活质量；(2)尿液的生成速度除了跟个体(如年龄、性别等)有关，还会受到天气、气温、患者体位的影响。研究发现，与坐位相比，平卧位时患者尿量产生增加，尿液生成时间缩短。由此，按时导尿可能会造成导出的尿量过多或者过少：尿量过多膀胱膨胀，增加感染的风险，当尿量超过其安全容量致内压大于40cmH2O(1cmH2O=0．kPa)时，易使膀胱输尿管反流，造成肾积水等上尿路损伤，长期高压可造成肾功能衰竭甚至死亡；尿量过少是由不必要的导尿引起，给患者带来痛苦和经济损失。2根据膀胱内尿液容积进行间歇导尿
对于不能配合饮水计划的患者，以膀胱内尿液容积为基础进行间歇导尿是比较理想的方法。如何方便、准确地判断膀胱内尿量，使其尿量既在患者的安全容量范围内，又尽可能达到最大膀胱容量，成为人们研究的热点。近年来，临床上采用便携式B超膀胱容量测定仪(bladderscan)进行残余尿量的测定，有研究对20例因神经源性膀胱接受间歇导尿的患者分别采用膀胱容量测定仪和导尿法进行了次膀胱内尿量的测定，结果两组数据高度相关，测量的差异值在±50ml之间，膀胱容量测定仪对于神经源性膀胱患者的间歇导尿具有一定的应用价值。将其应用到判定神经源性下尿路功能障碍患者的膀胱容量，指导间歇导尿，会获得较好的临床效果。但是这种便携式膀胱容量测定仪目前售价较高；而且采用仪器测量时由于对患者的体位有要求(卧位静止)，需由照护者进行操作，患者自己很难独立完成。目前文献中未检索到使用膀胱容量测定仪指导间歇导尿的对比研究数据，是神经源性膀胱IC研究的空白区域。3根据膀胱内压力进行间歇导尿
膀胱安全容量是膀胱内压力达到40cmH2O时的有效容量，根据膀胱内压导尿要求膀胱内的尿液未达到膀胱安全容量。膀胱内压力可根据膀胱相应尿液容积来判断，即采用专门的装置测定膀胱压力容积：将膀胱排空后，持续低流量灌注生理盐水，使膀胱与大气相通，间断测压，记录膀胱内灌入不同的液体量时相对应的膀胱内压力，绘制膀胱压力容积曲线，按照容积判断相应的膀胱压力。有研究对33例SCI患者分别采用此简易测压法与尿动力学监测仪测量法测量其膀胱压力，结果两种方法测量患者不同膀胱容量状态下膀胱压力值差异无统计学意义；对于顺应性较好的膀胱，其压力随容量增加逐步升高，膀胱容量在ml(约10cmH2O)以内时，膀胱内压力变化曲线相对平缓，而在ml以上时膀胱内压力变化明显。可将平卧位时10～13cmH2O作为间歇导尿的时间点；患者取半坐卧位时，应将膀胱内放尿压调整为13～18cmH2O。由于反射性神经源性膀胱在尿液不多时就可能形成较高的膀胱内压，因此这类神经源性膀胱应监测其储尿时的压力，根据膀胱内压力导尿，严格间歇导尿时膀胱内压不超过40cmH2O的安全压。神经源性膀胱行IC的宣教
宣教对于患者能否正确进行IC非常重要，护士首先应该评估患者或其照护者对尿道知识的了解程度，并提供解剖图片或解剖模型，有条件的话可以提供视频资料。其次要了解患者或者其照护者的学习能力，宣教过程中注意保护患者的隐私，为其创造轻松的学习环境。研究显示，许多患者特别是青少年对宣教的依从性较差，如何教会患者实施IC是其实际应用面临的最大挑战口。我国住院患者一般经护士指导后由患者自己或者其照护者施行IC，但是IC的流程和具体要求缺乏相应的手册和统一的标准，用于宣教的相关资源如图片、视频、模型等缺乏，有待研究和开发。神经源性膀胱行IC的并发症
虽然IC丰富了神经源性膀胱排尿功能障碍的治疗手段，极大地改善了患者的预后，但同其他治疗措施一样，IC也有一定的并发症。1尿路感染(urinarytractinfection，UTI)
UTI是SCI患者IC最常见的并发症。不良的导尿技术、导管在进入膀胱前受到污染均能引起UTI，可重复使用的导尿管表面生成的赘生物随着尿管的导入漂浮到尿液中也能引起UTI。有研究显示，女性IC患者UTI率明显高于男性IC患者，UTI的预测因子包括导出的平均尿量多及非自我间歇导尿，提示及时导尿以避免膀胱过度膨胀和患者自我而非他人导尿可以预防UTI。对于长期进行1C的患者，UTI的复发常常是这些患者共同面临的问题，当出现症状性感染时应积极治疗。
预防UTI最重要的措施是医护人员宣教到位、患者依从性好、采用适合患者的导尿管以及持续地应用IC。研究显示，受过良好教育的患者能较好地掌握IC，并会严格按照操作手册的要求进行导尿。无症状性菌尿(asymptomaticbacteruria，ASB)在SCI患者中非常常见，一般不主张常规应用抗生素治疗，目前比较一致的意见是全身应用抗生素预防UTI未必有效，且可促使耐药菌株产生。2泌尿生殖道并发症
频繁的插管有可能导致男性尿道损伤，尿道外伤可导致假道形成、尿道外口狭窄，但发生率并不高。尿道狭窄多见于有5年以上间歇导尿史患者，随着间歇导尿时间的延长，发生率增加。为减少尿道损伤和狭窄的概率，应使用充分润滑的导管，最好使用亲水导管，在插管时应该轻柔操作。伴有尿道假道形成的尿道外伤者，可以服用抗生素5d，并留置导尿管引流6周，大多数患者可以愈合；尿道镜检假道消失，患者可以重新开始间歇导尿。总结
IC被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，得到广泛的应用和认可。很多神经源性膀胱患者需进行长期的间歇导尿，但在导尿间歇时间的选择上，存在配合严格饮水计划的患者需要改变原有的饮水习惯、利用膀胱容量测定仪导尿需要高费用及他人帮助等缺点，因而患者的依从性较差；护理人员应综合考虑各种方法，针对不同的神经源性膀胱探索个性化的IC，使其更具合理性，从而减少并发症，提高患者的生活质量。摘自《解放军护理杂志》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请
