神经精神系统第七章癫痫讲义及考试重点
概念 癫痫发作病理生理基础：脑神经元异常过度放电，反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病 癫痫发作可表现短暂的运动、感觉、意识、自主神经系统功能障碍等不同表现 每次发作或每种发作称为痫性发作 癫痫的特征 脑神经元异常放电 ●短暂脑功能失调 发作性 ●反复 ●慢性 发作性意识丧失的常见原因
国际分类和临床表现 1.特发性癫痫 和遗传因素有密切关系 有特征性临床及脑电图表现 多于幼年或青少年期发病 有明确的诊断标准 2.症状性癫痫 由明确或可能的中枢神经系统病变所致 3.隐源性癫痫 症状性癫痫 现有检查手段不能发现明确的病因
癫痫发作的临床表现形式
1.部分性发作（开始即局限发作） （1）单纯部分（无意识障碍）性发作 √运动发作（包括Jackson癫痫） √特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、嗅觉、味觉、前庭平衡觉） √自主神经发作 √精神发作
部分运动性发作 局部肢体的抽动 一侧口角、眼睑、手指和足趾 Jackson癫痫：发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展 特殊感觉或躯体感觉发作 局部肢体的发作性感觉异常 口角、手指、足等部位的，如麻木，刺痛等 特殊感觉：视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作
自主神经发作 表现为：皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、大小便失禁等 精神性发作 错觉 各种类型遗忘症 精神异常
自动症：部分或完全性对环境接触不良，表面上似有目的的动作。 自动症：部分或完全性对环境接触不良，表面上似有目的的动作。
2.全面性发作 （1）失神发作 特征： 突发短暂（3～15s）意识丧失、动作中断，双眼茫然凝视 呼之不应，状如“愣神”，可伴简单自动性动作 EEG：规律和对称的3周/秒棘-慢波或多棘-慢波 典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波 丙戊酸治疗有效
（2）强直-阵挛发作 强直期 大约持续10～20秒 全身肌肉收缩 下肢强力伸直 阵挛期 通常持续1/2～1分钟 肌肉的反复收缩和松弛的交替 大小便失禁 痉挛后期 逐渐恢复意识
男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是 A.肌阵挛发作 B.强直阵挛发作 C.单纯部分发作 D.复杂部分发作 E.失神发作
『正确答案』D
男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是 A.单纯运动性发作 B.单纯部分性发作 C.复杂部分性发作 D.单纯感觉性发作 E.失神发作
『正确答案』C
9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是 A.复杂部分发作 B.部分性发作 C.杰克逊（Jackson）癫痫 D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作
『正确答案』D
临床特点
癫痫发作
假性癫痫发作
发作场合
在任何情况下
常在精神刺激后和有人在场时发生
发作特点
突然及刻板式发作，可发生摔伤\舌咬伤或尿失禁
发作形式多样，强烈自我表现：闭眼、哭叫、手足抽动、过度换气等，无摔伤、舌咬伤或尿失禁
眼位、面色
上睑抬起，眼球上串或向一侧偏转，面色发绀
眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红
瞳孔
散大，对光反射消失
正常，对光反射存在
对抗被动运动
不能
可以
Babinski征
常为（＋）
（-）
持续时间及终止方式
1～2min，自行停止
可长达数小时，需安慰、暗示
临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 A.全身抽搐 B.突然跌倒 C.呼吸急促，喉中发出叫声 D.双手紧握，下肢僵直 E.伴瞳孔散大，对光反应消失
『正确答案』E
病史是诊断癫痫发作最重要的依据 EEG是诊断癫痫最重要的辅助检查
诊断癫痫通常主要依靠 A.脑电图检查 B.神经系统体检 C.脑CT D.临床表现 E.脑脊液检查
『正确答案』D
癫痫是可治性疾病 癫痫治疗目标 完全控制发作 使患者获得较高的生活质量或回归社会 药物治疗为主，必要时手术治疗，预防诱发因素
药物的选择汇集 部分性发作和部分性继发全身发作 ——卡马西平首选 全身强直-阵挛性发作 ——丙戊酸首选 典型失神发作，肌阵挛性发作 ——丙戊酸首选 阵挛性发作 ——丙戊酸首选 强直性发作 ——卡马西平首选
用药原则： 单一用药开始； 小剂量开始，调整到既能控制发作，以不产生中毒反应为宜 药物的更换：原用药基础上加用新药，在3～4天内递减要撤换的药物，同时递增新用的第二种药物； 突然停药可诱发癫痫持续状态； 减药过程：必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需减慢 停药时间： √单纯部分性和全面性强直-阵挛发作，完全控制4～5年后 √失神发作完全控制后半年停药。
癫痫持续状态 发作持续时间：＞30分钟 发作形式： 间隙极短的密集发作或连续发作 发作时状态： 意识不清 原因： 服药不当或停药 脑部器质性病损等因素 癫痫持续状态分类 1.惊厥性癫痫持续状态 全身性——强直阵挛、强直、阵挛或肌阵挛发作持续状态 部分性——偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫（托德瘫痪） 部分运动性扩展到全身性 2.非惊厥性癫痫持续状态 全身性——失神发作持续状态 部分性——复杂部分性（精神运动发作性）持续状态 简单部分感觉性持续状态
癫痫持续状态治疗 非惊厥性全身性癫痫持续状态： 首先安定静注，继之口服丙戊酸钠。
男，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是 A.鼻饲苯妥英钠 B.口服丙戊酸钠 C.静脉注射地西泮 D.肌注苯巴比妥 E.气管切开
『正确答案』C
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