脑干的外形
脑干brainstem自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分组成。位于颅后窝前部，上接间脑，下续脊髓,延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部枕骨的斜坡,背面与小脑相连。延髓、脑桥和小脑之间围成的室腔为第四脑室。脑干表面附有第III-XII对脑神经根(图18-11)。
脑干的外形
1.脑干的腹侧面
(1)延髓medullaoblongata(图18-13):形似倒置的圆锥体,下端以第1颈神经最上根丝(约平枕.骨大孔处)与脊髓相续,上端借横行的延髓脑桥沟bulbopontinesulus与脑桥为界。延髓下部的外形与脊髓相似,脊髓表面的各条纵行沟、裂向上延续到延髓。腹侧面的正中有前正中裂,其两侧的纵行隆起为锥体pyramid由大脑皮质发出的下行锥体束(主要为皮质脊髓束)纤维构成。在锥体的下端,大部分皮质脊髓束纤维左右交叉,形成发辫状的锥体交叉decussationofpyramid,部分填堵了前正中裂。锥体上部背外侧的卵圆形隆起称橄榄olive,内含下橄榄核。锥体和橄榄之间的前外侧沟中有舌下神经根丝出脑。在橄榄背外侧的后外侧沟内，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝附着。
()脑桥pons(图18-13):腹侧面宽阔隆起,称脑桥基底部basilarpartofpons,主要由大量的横行纤维和部分纵行纤维构成，其正中线上的纵行浅沟称基底沟basilarsuleus,容纳基底动脉。基底部向外后逐渐变窄形成小脑中脚middlecerebellarpeduncle,又称脑桥臂brachiumpontis,两者交界处连有三叉神经根(包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根)。脑桥基底部的上缘与中脑的大脑脚相接,下缘以延髓脑桥沟与延髓为界，沟内自中线向外侧依次连有展神经、面神经和前庭蜗神经根。
在延髓脑桥沟的外侧部，延髓、脑桥和小脑的结合处,临床上称为脑桥小脑三角portoerebellartrigone，前庭蜗神经根恰位于此处。前庭蜗神经纤维瘤时,病人除了有听力障碍和小脑损伤的症状外,肿瘤还可压迫位于附近的面神经、三叉神经、舌咽神经和迷走神经,产生相应的临床症状。
(3)中脑midlbrain(图18-13):上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。两侧各有一粗大的纵行柱状隆起,称大脑脚cerebralpeduncle,其浅部主要由大脑皮质发出的下行纤维构成。两侧大脑脚之间的凹陷为脚间窝interpeduncularfossa,窝底称后穿质posteriorperforatedsubstance,有许多血管出入的小孔。动眼神经根连于脚间窝的下部,大脑脚的内侧。
.脑干的背侧面
(1)延髓:延髓背侧面可分为上、下两部，上部形成菱形窝的下半部(图18-14);下部形似脊髓,在后正中沟的两侧各有两个膨大,内侧者为薄束结节graciletubercle.外上者为楔束结节cuneatetubercle,二者与脊髓的薄束、楔束相延续,其深面分别含有薄束核和楔束核,它们是薄束、楔束的终止核。楔束结节外上方的隆起为小脑下脚inferiorcerebellarpeduncle,又称绳状体restiformbody,其内的纤维向后连于小脑。
()脑桥(图18-14):背侧面形成菱形窝的上半部,此处窝的外上界为左右小脑上脚superiorcerellarpeduncle,又称结合臂brachiumconjunetivum。两脚间夹有薄层白质板,称上髓帆，参与构成第四脑室顶。脑桥与中脑的移行部缩窄称菱脑峡。
(3)中脑(图18-14):背侧面为四叠体,由上、下两对圆形的隆起构成，分别称上丘superiorolie-ulus和下丘inferiorclliculus,其深面分别含有上丘灰质和下丘核,是视觉和听觉反射中枢。在上、下丘的外侧,各自向外.上方伸出一条长的隆起,称上丘臂brachiumofsuperiorcolliculus和下丘臂brachiumofinferiorolliculus,分别连于间脑的外侧膝状体和内侧膝状体。在下丘的下方与上髓帆之间有滑车神经根出脑,它是唯一自脑干背侧面出脑的脑神经。
(4)菱形窝rhomboidfossa(图18-14):是延髓上部和脑桥的背侧面，呈菱形,由延髓上部和脑桥内的中央管于后壁中线处向后敞开而形成。因构成第四脑室的底部，又称第四脑室底flooroffourthventricle。此窝的外上界为小脑.上脚,外下界自内下向外上依次为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。外上界与外下界的汇合处为菱形窝的外侧角,外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室外侧隐窝lateralrecessoffourthventricle,此隐窝绕小脑下脚转向腹侧。此窝的正中线上有纵贯全长的正中沟mediansulcus,将此窝分为左右对称的两半。自正中沟中部向外至外侧角的数条浅表的横行纤维束,称髓纹striaemedullares,为脑桥和延髓在脑干背面的分界线,将菱形窝分为上、下两部分。
在正中沟的外侧，各有一大致与其平行的纵行界沟sulcuslimitans,将每--半的菱形窝分为内、外侧区。外侧区呈三角区,称前庭区vestibulararea,深方有前庭神经核。前庭区的外侧角有一小隆起称听结节acoustietubercle,内藏蜗背侧核。正中沟和界沟之间的内侧区称为内侧隆起medialenminence,其紧靠髓纹上方的部位,有一较明显的圆形隆凸为面神经丘faeialclliculus,内隐面神经膝和展神经核;髓纹下方的延髓部可见两个小的三角形区域，内上者为舌下神经三角hypglosstriangle,内藏舌下神经核,外下者为迷走神经三角vagaltrangle,内含迷走神经背核。迷走神经:三角的外下缘有一斜形的窄嵴称分隔索funiculussparans,其与薄束结节之间有一窄带,称最后区areapostema,属室周器官之一,富含血管和神经胶质等,并与分隔索一起,被含有伸长细胞的室管膜覆盖。在新鲜标本上,界沟上端的外侧可见一呈蓝灰色的小区域.称蓝斑locusceruleus,内含蓝斑核.为含黑色素的去甲肾上腺素能神经元聚集的部位。在菱形窝下角处,两侧外下界之间的圆弧形移行部称闩obex,与第四脑室脉络组织相连(图18-14、图18-15、图18-16)。
3.第四脑室fourthventricle(见图18-1、图18-14~图18-16、图18-17)位于延髓、脑桥和小脑之间,呈四棱锥形,内容脑脊液。其底为菱形窝,两侧角为外侧隐窝,顶向后上朝向小脑蚓。
第四脑室顶的前上部由两侧小脑上脚及上髓帆构成,后下部由下髓帆及第四脑室脉络组织形成。上髓帆superiormedullaryvelum为介于两侧小脑上脚之间的薄层白质板,向后下与小脑白质相连,其下部的背面被小脑蚓的小舌覆盖。滑车神经根穿行于上髓帆的上部,并在其内左右交叉后出脑。下髓帆inferiormedullaryvelum亦为白质薄片,与上髓帆以锐角汇合,伸入小脑蚓。下髓帆介于小脑蚓的小结与绒球之间，自小脑扁桃体的前上方,向后下方延伸很短距离后,即移行为第四脑室脉络组织。
第四脑室脉络组织telachoroideaoffouthventricle介于下髓帆和菱形窝外下界之间,组成第四脑室顶后下部的大部分,不含神经组织,由一层上皮性室管膜ependyma以及外面覆盖的软膜和血管共同构成。脉络组织内的部分血管反复分支,相互缠绕成丛状,夹带着室管膜上皮和软膜突入室腔,成为第四脑室脉络丛choroidplexusoffourthventricle,产生脑脊液。此丛呈U形分布，下部沿正中线两侧平行排列,上升至下髓帆附近时,分别向两侧横行,最终向外延伸至第四脑室外侧隐窝,并经第四脑室外侧孔突入蛛网膜下隙(图18-17)。
第四脑室向上经中脑导水管通第三脑室,向下续为延髓下部和脊髓的中央管,并借脉络组织上的3个孔与蛛网膜下隙相通。单一的第四脑室正中孔medianapertureoffourthventricle,位于菱形窝下角的正上方;成对的第四脑室外侧孔laleralaperturesoffourthventricle,位于第四脑室外侧隐窝的尖端(图18-17)。脑室系统内的脑脊液经上述3个孔注入蛛网膜下隙的小脑延髓池。
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