第十章神经系统66
本次课要求：
熟悉：①感觉传导通路三级神经元胞体的名称，位置；
了解：①各种传导通路的大致走行，损伤后的表现。
知识点1：
学习指引：
1、神经系统活动的基本方式：反射；
2、运动（上行）传导通路：感受器将刺激转化为神经冲动，经传入神经传导至大脑皮质；
3、感觉（下行）传导通路：神经冲动由大脑皮质发出，经传出神经传导至效应器。
4、主要的神经传导通路有：
①感觉传导通路：a.躯干和四肢的本体觉（深感觉）传导通路；
b.躯干和四肢的痛、温、触、压觉（浅感觉）传导通路；
c.头面部的痛、温、触、压觉传导通路；
d.视觉传导通路；
②运动传导通路：a.锥体束；
b.锥体外系。
知识点2：意识性躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路
学习指引：
1、本体觉（深感觉）：肌腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉；
皮肤的精细触觉（辨别两点的距离、纹理等）；
2、3级神经元：
①薄束、楔束-----脊神经节内的假单极神经元-----躯干、四肢的肌腱、关节、皮肤；
②内侧丘系--（此处纤维左右交叉）--薄束核、楔束核-----薄束、楔束；
③中央后回上2/3、中央旁小叶后部--（内囊后肢-丘脑中央辐射）--腹后外侧核-----内侧丘系。
3、通过以上三级神经元的中继，躯干、四肢的深感觉传导至大脑皮质躯体感觉中枢。
4、注意交叉的位置，神经纤维在走行过程中常有左右交叉，掌握交叉部位，对判断损伤时的表现有重要意义，详见后述。
5、（本次内容可看作是将之前5次课内容进行串联，在更高的层面对其进行总结，大家学习时应注意回顾前面的内容，比如本知识点涉及：第一部分脊髓的白质—薄束、楔束和脊髓的传导功能、第二部分脑干的白质—内侧丘系和脑干的传导功能、第二部分间脑—背侧丘脑的中继功能、第三部分大脑皮质的功能定位—躯体感觉中枢、第三部分端脑的内部结构—内囊、第四部分—脊神经、第五部分—脑神经等等。后述知识点同。）
6、损伤的表现：闭眼无法判断损伤同侧或对侧的关节位置、运动方向、两点距离等；
7、感觉障碍在同侧或对侧取决于损伤平面是在交叉之上还是交叉之下；
①交叉下方损伤，则损伤同侧感觉障碍；
②交叉上方损伤，则损伤对侧感觉障碍；（结合上图不难理解其原因）
8、本体感觉除传入大脑产生意识性感觉外，还传入小脑，参与人体姿势反射和调节身体平衡，该传往小脑的通路称为非意识性通路。
知识点3：痛温觉、粗触觉、压觉传导通路
学习指引：
1、躯干和四肢的浅感觉：躯干、四肢的痛觉、温度觉、粗触觉、压觉；、
2、3级神经元：
①脊神经后根-----脊神经节内的假单极神经元-----躯干、四肢皮肤；
②脊髓丘脑束--（此处纤维左右交叉）--脊髓后角内神经元-----脊神经后根；
③中央后回上2/3、中央旁小叶后部--（内囊后肢-丘脑中央辐射）--背侧丘脑腹后外侧核内神经元—脊髓丘脑束。
3、通过以上三级神经元的中继，躯干、四肢的浅感觉传导至大脑皮质躯体感觉中枢。
4、注意交叉的位置，对判断损伤时的表现有重要意义。
知识点4：头面部痛温觉、触觉、压觉传导通路
学习指引：
1、头面部的浅感觉：头面部的痛觉、温度觉、粗触觉、压觉；
2、3级神经元：
①三叉神经根-----三叉神经节细胞-----三叉神经；
②三叉丘系--（此处纤维左右交叉）--三叉神经感觉核-----三叉神经根；
③中央后回下1/3--（内囊后肢-丘脑中央辐射）--背侧丘脑腹后内侧核内神经元—三叉丘系。
3、通过以上三级神经元的中继，头面部的浅感觉传导至大脑皮质躯体感觉中枢。
知识点5：视觉传导通路瞳孔对光反射通路
学习指引：
1、3级神经元：
①节细胞周围突-----视网膜双极细胞-----视杆细胞、视锥细胞（回顾第九章第一部分知识点6）；
②视束—（此处形成视交叉）--视神经--节细胞-----节细胞周围突；
（视交叉的纤维并非简单的左右交叉，改内容前面已学习，请同学们回顾神经系统第3部分知识点5）
③视觉中枢--（内囊后肢-视辐射）--外侧膝状体—视束。
2、通过以上三级神经元的中继，视觉传导至大脑皮质视觉中枢（枕叶距状沟上、下皮质内）。
3、瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起双眼瞳孔缩小；
①光照侧瞳孔缩小—直接对光反射；
②未照侧瞳孔缩小—间接对光反射。
知识点6：锥体系
学习指引：
1、锥体系管理骨骼肌随意运动；
2、锥体系由2级神经元组成：
①上运动神经元：中央前回、中央旁小叶前部（大脑皮质躯体运动中枢）；
发出纤维：皮质脊髓束、皮质核束；
②下运动神经元：脑干躯体运动核、脊髓灰质前角；
发出纤维：脑神经、脊神经。
3、皮质脊髓束的走行：
中央前回、中央旁小叶前部—(内囊后肢)—延髓锥体
①—(左右交叉)—皮质脊髓侧束—脊髓白质外侧索—脊髓灰质前角(支配上、下肢肌、躯干肌)；
②—(未交叉)—皮质脊髓前束—脊髓白质前索—双侧脊髓灰质前角(支配双侧躯干肌)；
综上分析：一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，引起对侧上下肢瘫痪，而躯干肌的运动无明显影响。
4、皮质核束的走行：
中央前回下1/3—(内囊膝)—
①大部分止于脑干双侧脑神经运动核；
②面神经核下半部、舌下神经核只接受对侧皮质核束的纤维；
5、综上分析：
①皮质核束受损（核上瘫）--对侧眼裂以下面肌、对侧舌肌瘫痪—病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂、向同侧偏斜、流涎、不能鼓腮、露齿、伸舌偏向对侧；
②一侧面神经核/面神经受损（核下瘫）--同侧所有面肌瘫痪—额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失；
③一侧舌下神经受损（核下瘫）--同侧全部舌肌瘫痪—伸舌偏向同侧。
课后练习：
一、选择题
1.一侧舌下神经损伤时表现为：
A.不能伸舌B.伸舌时舌尖偏向健侧
C.伸舌时舌尖偏向患侧
D.伸舌时舌尖向上卷曲E.伸舌时舌尖居中
2.锥体交叉部位在：
A.内囊B.大脑脚C.脑桥基底部
D.延髓锥体E.延髓锥体下端
3.在下列结构中，不参与瞳孔对光反射的为:
A.眼神经B.视神经C.动眼神经
D.视交叉E.视束
4.传导躯干、四肢浅感觉传导路的纤维交叉部位在:
A.脊髓B.延髓C.脑桥
D.中脑E.间脑
5.躯干、四肢浅感觉传导通路第二级神经元胞体位于:
A.脊神经节B.脊髓前角C.脊髓后角
D.丘脑腹后核E.薄束核和楔束核
二、名词解释
1.锥体系
2.锥体外系
三、问答题
1.针刺右拇指指腹，其痛觉冲动如何传至中枢？
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