脊神经概述
一、概述
(一)脊神经的构成、分部及纤维分布
脊神经spinalneve为连接于脊髓的周围神经部分,共31对。每对脊神经连于一个脊髓节段,由前根anteriorrol和后根posteriorroot组成。前根连于脊髓前外侧沟,由运动性神经根丝构成;后根连于脊髓后外侧沟,由感觉性神经根丝构成。前根和后根在椎间孔处合为条脊神经,由此成为既含感觉纤维又含运动纤维的混合神经。脊神经后根在椎间孔处有椭圆形的膨大,称脊神经节spinalgangli-on,其中含有假单极感觉神经元。
根据脊神经与脊髓的连接关系.可将其分为5部分,分别为颈神经ceriealnerves8对,胸神经thoracienerves1对,腰神经lumbarnerves5对,骶神经sacralnerves5对，尾神经cocygealnerves1对。
所有脊神经都经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或骶管，形成特定的位置关系。第1颈神经在寰椎与枕骨之间的问隙离开椎管,第~7颈神经经同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管,第8颈神经则在第7颈椎下方的椎间孔穿出椎管,所有胸神经和腰神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出椎管,第1-4骶神经从同序数的低前孔和骶后孔出骶管,第5骶神经和尾神经则经低管裂孔穿出。
不同部位的脊神经前、后根在椎管内的走行方向和走行距离有明显差别。颈神经根最短,行程近于水平,胸神经根较长,斜向外下走行,腰神经根最长,几近垂直下行,在无脊髓的椎管内形成了马尾caudaequina。由脊神经前、后根合成的脊神经均在椎间孔处穿出椎管,因此该部位的损伤和病变都可能累及脊神经，导致感觉和运动障碍。在椎间孔处,脊神经有如下重要毗邻:其前方为椎体及椎间盘,后方为关节突关节和黄韧带,上方是上位椎弓的椎下切迹,下方是下位椎弓的椎上切迹。另外,尚有伴随脊神经一起走行的脊髓动静脉和脊神经的脊膜支进出椎间孔。
脊神经为混合性神经,由躯体神经纤维和内脏神经纤维合成,而躯体神经和内脏神经都含有运动纤维和感觉纤维,因此,脊神经实际含有4种纤维成分(图17-1):
1.躯体感觉纤维来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突则组成脊神经分布于皮肤骨骼肌、肌腱和关节等身体部位，将皮肤浅感觉(痛、温觉和触觉)以及肌腱和关节的深感觉(运动觉和位置觉)信号传入中枢。
.内脏感觉纤维也来自脊神经节的假单极神经元,其中枢突组成后根进入脊髓，周围突则分布内脏心血管和腺体的感受器,将这些结构的感觉冲动传入中枢。
3.躯体运动纤维由位于脊髓灰质前角的运动神经元的轴突所构成，分布于躯干和肢体的骨骼肌，支配其随意运动。
4.内脏运动纤维发自胸髓1个节段和腰髓1~3节段的中间外侧核(交感神经中枢)以及低髓-4节段的骶副交感核。该处神经元的轴突分布于内脏、心血管和腺体的效应器,支配心肌和平滑肌的运动,控制腺体的分泌活动。
(二)脊神经的分支
脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经后,立即分为4支。这些分支包括前支、后支、脊膜支和交通支。
1.前支anteriorbranch是脊神经发出的最粗大分支,为混合性神经支。前支与其他分支相比,神经纤维的含量最多,分布范围最广,主要涉及躯干前,外侧部和四肢的肌肉及皮肤。人类胸神经前支仍然保持进化早期原有的节段性走行和分布特点,其余各部脊神经前支在到达所支配的器官前，相邻神经干相互交织成神经丛,并重新编织成新的神经干。除1对胸神经外,其余脊神经前支形成4个神经丛,即颈丛cervicalplexus、臂丛brachialplexus、腰丛lumberplexus和骶丛sacralplexusu由这些神经丛发出神经分支分布于身体的效应器和感受器。
.后支posteriorbranch是脊神经干发出的一系列向躯干背面走行，分布于项部背部和腰骶部的分支.亦为混合性神经支。后支较前支细小。经相邻椎骨横突之间或低后孔向后走行,绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。骶神经后支则经由骶后孔行至臀区。大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类,前者分布于项、背、腰、骶和臀部的深层肌,后者则分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。脊神经后支的分布具有明显的节段性特点。
某些脊神经后支形成较粗大的神经干,分布范围较大,具有明显的临床意义。第1颈神经后支又称枕下神经subocipitalnerve,该支直径粗大,在寰椎后弓上方与椎动脉下方之间穿行，支配椎枕肌。第颈神经后支的皮支称为枕大神经greateroepitalnerve,该支穿斜方肌肌腱到达皮下,分布于枕、项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支称为第3枕神经thirdoeipialnerve,该支也穿过斜方肌至皮下,分布于枕部下方皮肤。第1~3腰神经后支的外侧支粗大,分布于臀上部皮肤,称为臀上皮神经superiorglutealnerve。第1-3骶神经后支的皮支分布于臀中区域,称为臀中皮神经middleglutealnerven。
3.交通支
