一例吞咽功能障碍的案例分享
近期，男性患者李某，50岁，有尿毒症病史，每周需透析。年初时因脑出血导致吞咽困难、饮水呛咳，吞咽造影提示环咽肌失弛缓，曾外院行球囊扩张术，期间因喉头水肿，自觉疗效欠佳中止治疗。长期鼻饲进食给患者及家属带来极大的困扰，他们抱着最后一丝希望来到我院康复科治疗，期待能经口进食。
吞咽障碍是卒中的常见症状，大约有29%~60.4%的急性脑血管疾病期患者有此症状，慢性期仍有10%不能恢复。
什么是吞咽障碍呢
吞咽障碍指的是患者进食时，食物从口腔到胃的传输过程出现了异常表现，无论口腔、咽部和食道的任一环节出现了问题，影响到吞咽功能，都叫做吞咽障碍。
哪些原因会引起吞咽障碍
引起吞咽障碍的原因有很多，如，口腔、咽、喉、恶性肿瘤手术后，解剖构造异常引起的吞咽障碍；中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病引起的吞咽障碍，包括脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等；心理障碍引起的吞咽障碍等。
吞咽障碍的表现有哪些
初期症状表现吞咽固体或液体费力、时间延长，常见症状有食物在口腔滞留、流涎、进餐时音质改变、清喉咙伴有咳嗽发作以及进餐时呛咳、呼吸改变。很多老年人发生误吸时无咳嗽、呛咳等明显症状，表现为隐形误吸，直至发生肺部感染。
吞咽障碍引起的危害有哪些
误吸、吸入性肺炎、营养不良、机体抵抗力低下、抑郁等，严重影响患者生活质量。
相关情况
患者三月前在我院进行吞咽造影检查显示环咽肌失弛缓。七月份入院时，我们对患者进行VVST吞咽评估，结合吞咽造影，明确咽期吞咽障碍。完善了一系列评估和治疗方案，进行半个月左右的球囊扩张术及相关吞咽治疗后，进入了摄食训练，这让患者及家属感到很意外。再次给患者做了吞咽造影，显示PAS4级，两周后拔掉了鼻饲管，从过渡型食物逐步到常规食物进食，观察3周无哽咽感、咳嗽、痰液等症状，胸部CT显示肺部感染较前好转。
两次吞咽造影的对比
医学小知识?
环咽肌失弛缓是环咽肌不能完全松弛/开放所致。影响环咽肌开放的因素：
训练方法
相关实验证明外周环境的刺激经过感觉神经传入中枢后，经过一系列信息整合来支配肢体运动，这个原理也适用于吞咽治疗。因此在为吞咽障碍患者做治疗时需注意感觉刺激训练。在制定治疗方案时要遵循对因治疗的原则，针对影响环咽肌开放的因素（尤其是针对迷走神经的感觉输入）进行训练。
冰刺激疗法
直接对吞咽有关的器官，例如：舌、软硬腭、咽喉壁、口腔黏膜及吞咽发射相关肌群进行冰刺激，引起肌肉主动收缩，提高其对食物的敏感度。
此外，这也是一种痛觉刺激，可导致组织损伤的传入性刺激，并且通过C纤维轴突传导。吞咽作为一种反射对咽喉部的疼痛刺激做出反应，可以缩短吞咽延迟时间和增加吞咽频率，从而促进喉上抬功能。
Shaker训练法
。Shaker训练法增强上食管括约肌开放的力量，减少下咽腔食团内的压力，改善吞咽后食物残留和误吸。
BOOK
门德尔松法
门德尔松法来增加喉部上抬的幅度与时长，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。
球囊扩张术
最重要的就是改良的球囊扩张术，是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，可降低环咽肌张力，增加吞咽顺应性。这种重复多次的扩张动作形成一种外周反馈信号，可直接传入中枢神经元刺激脑干内的不同运动核，继而将兴奋或抑制信号传递给参与吞咽的肌群。
进一步加强患者的感觉刺激，使用冰刺激。温度觉能深层地有效刺激软腭和咽部的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动传导通路的各级神经元，促进神经元轴突再生，树突侧枝长芽及突触阀值改变，重建神经功能网络。
针灸治疗
结合中国传统的针灸治疗，穴位都选取在舌咽、迷走神经感觉纤维支配区内，可以通过针刺发起神经冲动到中枢神经，使中枢神经发挥复杂的整合作用，从而使受损的神经反射弧重新建立起来。
经过一段时间训练后，患者可以完全自主进食。这是大多数患者都想达到的最终吞咽目标。
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在进行过渡型食物摄食时，李某经常说的一句话就是：“谢谢你们救了我的命，也减轻了家人的负担”。患者及家属无以表达自己感激之情，送上一面锦旗以表心意。
俗话说：“民以食为天”。进食既是生理需求，又是一种愉悦的享受。中华数千年深邃的饮食文化，让我们在摄取营养物质的同时，感受美食对我们味蕾的冲击。经口进食不仅仅是人们补充能量和体力的基本方法，更可以让人们享受到世间的美味。可是对于吞咽障碍的患者来说，安全愉快地品尝美食无疑是一种梦想。为了帮助吞咽障碍患者实现梦想，我们一直在努力！
温馨提示
如出现饮水呛咳、进食时间长、吃饭费力、口水多等症状就要警惕是否存在吞咽障碍，尽早就医。
参考文献：
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来源：康复医学科
编辑：周雪珍张萌
审核：李海燕徐乐义
由于
