膀胱容量测定在神经源性膀胱评估中的应用

神经源性膀胱分类

根据临床表现和流动力学特点，可分为：尿失禁，尿潴留，潴留与失禁混合。

1尿失禁

由膀胱引起

逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）

由出口引起

膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等

2

尿潴留

由膀胱引起神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加;逼尿肌正常(但有认知、运动等问题）由出口引起

机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻

3潴留与失禁混合逼尿肌-括约肌失协调引起

逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）

神经源性膀胱的主要评估步骤01

PART

ONE

1、评定（询问病史）

（1）排尿障碍特点及是否伴有排便障碍

（2）是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等

（3）有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失

（4）饮水和排尿习惯

02

PART

TWO

2、体格检查

（1）注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况

（2）其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等

（3）会阴部检查，肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等

03

PART

THREE

3、实验室检查

血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等

04

PART

FOUR

4、器械检查

（1）尿流动力学

（2）膀胱容量测定

（3）残余尿测定

05

PART

FIVE

5、简易膀胱容量测定

测残余尿

初始膀胱反射

安全容量

最大膀胱容量

括约肌情况

逼尿肌情况

膀胱冲洗

膀胱再训练

膀胱容量测定在神经源性膀胱评估过程中至关重要，那么综合各项因素，选择什么样的测定方法才是最佳方法呢？

膀胱容量测定仪1、什么是膀胱容量测定仪？

HD5膀胱容量测定仪是一种便携式非侵入性检查膀胱容量及膀胱残余尿量的专用设备，采用永不磨损的三维超声探头，自动显示膀胱容量，并可打印计算机图文报告。

2、四种测量膀胱容量方法的对比

Caresono膀胱容量测定仪则是测量膀胱12个切面的面积，运用“瓣式叠加技术”进行计算，得出膀胱容量并直接显示计算结果，无需医生再次进行计算。

计算结果与实际数值的误差在15%以下。

3、为什么要使用膀胱容量测定仪？

膀胱作为一个肌性囊状的储尿器官，其形态是动态变化的，超声是利用固定公式计算出的膀胱数据，其准确性大大降低，并不能满足临床需求。HD5便携式膀胱容量测定仪是通过膀胱实时变化的动态图形，通过进行12切面的扫描及特有的瓣式叠加技术综合计算出膀胱内容积。同时，由于人体每时每刻都在产生尿液，超声在检测部分患者残余尿量数据的及时性得不到保障，更大大降低了所检数据的准确性，其数据准确性的不确定性不能保证临床更好的为患者提供更有效的治疗方案。

4、使用膀胱容量测定仪有什么好处？

（1）控制感染

外科患者术后，很大一部分需要留置导尿，膀胱容量测定仪的引入，可以有效减少留置导尿的时间，减少不必要的插管，大大减少了因留置导尿引起的泌尿系感染。

（2）减少抗生素使用

目前国家加大力度整顿、监管抗生素的使用，欧美等医疗发达的国家的医保医院获得性尿路感染产生的相关费用买单，我国目前尚未推行这一政策，但可以预见有关部门对术后尿路感染管理的要求会越来越严格。

（3）提高临床工作效率

膀胱尿道和妇科脏器同属盆腔脏器,手术可以造成膀胱的直接损伤，也可以通过损伤盆底支持结构和/或分布于泌尿系的盆腔神经从而引致下尿路功能障碍。妇科手术后常见的下尿路功能障碍性疾患有：尿潴留，膀胱过度活动症，泌尿系感染。

诊断下尿路功能障碍的常用方法：

①实验室检查：尿常规、尿培养、血生化等。

②泌尿道特殊检查：BuS（泌尿系及残余尿测定)、尿流率。

③选择性检查：病原学检查、细胞学检查、内镜、CT或MRI检查、尿动力学检查。

HD5膀胱容量测定仪的敏感性为97%，特异性为91%，总精确性为94%。HD5膀胱容量仪与导尿排空膀胱后测得的容量间差别15%，有显著的一致性。对术后患者进行膀胱容量的监测，以便早期发现及处理。

注意

安全容量是关键

1、对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。

2、只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。

3、膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常

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